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1、心肺 叩诊,临 床 方法,体格检查,肺 脏 叩 诊,叩诊方法正常叩诊音,直接叩诊 (direct percussion) 间接叩诊 (indirect percussion)清音(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany),正常叩诊音,叩诊方法,肺上界肺前界肺下界肺下界移动范围,颈肌至肩胛带 右：35 左：46 右：胸骨线 左：胸骨旁线 第4 6肋隙 锁骨中线第6肋隙 腋中线第8肋隙 肩胛线第10肋隙68,影响叩诊音的因素,与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支
2、架增大，可加强共鸣作用。 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。,胸部异常叩诊音,在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。,1.异常浊音或实音,胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病 (1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水
3、肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。 (2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。 (3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。,2过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。3鼓音 见于肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。(2)胸腔疾病：气胸、肺癌等。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。,4浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有
4、浊音和鼓音持点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。,心 脏 叩 诊,确定心脏的大小、形状及其位置。左手中指作为叩诊扳指，平置于拟叩诊的部位。受检者坐位时扳指与肋间垂直，卧位时与肋间平行。 先左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖博动处外23厘米开始，逐个肋间向上叩诊。右侧先叩出肝上界后从其上一肋间开始，逐个肋间向上叩诊。 对各肋间叩得的浊音界逐一标志，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。,叩诊目的叩诊方法叩诊顺序记录,正常人心脏的相对浊音界范围,( 左锁骨中线距前正中线为8 10cm ),叩诊正常心脏浊音界,异常心脏叩诊,心界扩大心包积液,心界改变-梨型心,心界改变-靴型心,左侧液气胸检查诊发现,心肺叩诊练习复习全身浅表淋巴结检查肺的叩诊：肺的叩诊音、上界、下界、肺下界移动范围正常心脏浊音界,
