《护理纠纷案例分析及防范措施--3.23》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理纠纷案例分析及防范措施--3.23（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、各位同仁大家好！,护理纠纷案例分析 与防范对策,四平市第一人民医院呼吸科 李慧敏,护理纠纷,而现在，人们希望医院有适合自己的更好的就医环境。由于对医疗效果的期望值过高，加上医疗高风险的不认知，许多病人与医院的纠纷，就因此而发生。我们研究医学，患者研究法律。,提起护理纠纷，大部分护理人员特别是各位护士长，都有许多感慨、委屈和牢骚。一些护士说“如今的患者可与以前大不一样了，,输液一针不见血不行，注射针打痛了也不行。”若干年前，当社会普遍抱怨“看病难”时，两个产妇挤在一张病床上也觉得幸福。,原因,（一）常见护理失误原因 1、护理不认真执行查对制度 2、执行医嘱不严格 3、不认真执行技术操作规程 4、
2、护理工作不负责任 5、对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤,原因,6、遗忘对危重患者的特殊处理。（骨折全麻病人保暖被烫伤） 7、特殊病人护理失误。（儿童医院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或者伤害了别人，医院应承担全部责任）,原因,1、不认真执行查对制度 (1) 药名查对失误 (2) 药物剂量查对失误 (3) 病人查对失误,触目惊心 惨痛案例,2010年1月7日XX院再出事故 病人手术被输错血 患者O型血，被输入200cc的 AB型血 十余专家紧急抢救、医院向公众道歉、护士等直接责任人解除劳动合同、对直接责任科室手术室、血库
3、等负责人给予行政记过处分 2011年6月6日输错血医院向病人道歉，俩当事人停止工作一周 长春市九台市人民医院患者治疗肠梗阻，术后输血20分钟后，病情变化，经积极抢救，脱离生命危险。事后发现，患者系B型血，而护士给他输的却是A型血,院领导在媒体面前，鞠躬向患者及其家属道歉,不认真执行查对制度！,案例1：药名查对失误,案例：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、 间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住 院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化
4、钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。,案例2 :药名查对失误,案例：有一名产妇住院分娩，医嘱给50葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。 护士此时仍未停止注射查找原因， 而是让家属将产妇按住，直至把药 液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院 才发现护士给产妇注射的药
5、是利多卡因。,案例3：药物剂量查对错误,案例：这个案例发生在上海同济第十医院的肿瘤科。医生下临时医嘱化疗药8mg静注，m医生有涂改，护士A看成80mg，B护士到药房取药，药局认为怎么一下取这么多药呢（没说）c护士心想今天颜色怎么这么红呢（也没说） ？ 患者：今天这个药怎么这么疼呢？护士边给揉边推进去。 办公室护士核对医嘱时发现,案例4：药物剂量查对失误,案例：一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素8万U，1/4肌注，护士边打针边同熟 人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。,案例5：病人查对失误,案例
6、：某民营二甲医院急诊科护 士将同姓名的患者药物用错。 患者姓名、性别相同，年龄不同，将本该肌注干扰素的患者肌注了青霉素。万幸的是患者青霉素不过敏。患者发现后在于护士的沟通中产生不满现象而引起投诉,原因,2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误 （1）盲目执行错误医嘱 当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行
7、错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。,原因,事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体所以并不会直接给患者带来伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。,案例6,案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解
8、决，医生下达医嘱：“25硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5的硫酸镁而不该是25，医生疏忽，将2.5错写成了25，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。,案例7,（2）执行医嘱失误由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加09氯化
9、钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。,护士条例,第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出;必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,案例8,(3)擅自改变医嘱某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静
10、脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。,原因,3、不认真执行技术操作规程 (1) 静脉穿刺输液时忘松止血带 (2) 洗胃操作不当造成胃穿孔 (3) 灌肠造成穿孔：刻度、温度、压力、高度,案
11、例9,一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护士仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了肢体组织的坏死。,案例10,如某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发现后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入最多，病人感觉腹胀疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。 一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待发现有误时，营养液
12、已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。,原因,4、护理工作不负责任 (1) 擅离职守 (2) 观察病情不仔细 护士不坚守特护岗位对于特护病人来说，病情随时都可能出现紧急变比，所以，在特别护理工作的护士应当一分一秒都不离开岗位，否则就可能出现差错或事故。,原因,护理人员在岗时间不忠于职守有些护理人员在值班时间内不是经常巡视病房，密切观察病情变化。而是凑在一起谈天说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。遇到病人家属来找时，又往往极不耐烦，不是埋怨家属，就是责怪患者，不能及时对病人的情况进行观察和了解，以致常延误诊治。,案例11,如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医
13、嘱：冬眠灵1号2ml升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2ml肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,输液纠纷案例,某院，一名白发苍苍的老太太患者家属，到护理部投诉内分泌科护士小陶。 事情的经过： 午班，一个老年住院患者，静脉输注白蛋白，输完需要生理盐水冲管，护士小陶为了节省时间在换液体时就在床前看着冲，冲了一会直接拔管就走了，而不是像往常那样，过一会儿等患者叫再过来拔管 这患者家属就认为她没给冲
14、管，认为白蛋白比较贵，不冲就拔就浪费了 当时这个护士就辩解，和家属理论说冲管了 结果家属和护士各执一词，闹得很不愉快 患者出院后，家属就把这个护士告到了院医调办医院又移交给护理部处理。,处理经过,护理部给家属打电话，患者家属一开始情绪激动陈述过程 在倾听中处理人员确认家属较为理性，遂先给家属态度诚恳地赔礼道歉，然后告诉患者家属院方的处理意见 在跟家属交流的过程中，处理人员显示出诚意和尊重，最终患者家属火气消除，并对院方的重视和处理表示接受和理解。护理部之后找到小陶的护士长和小陶谈话，经过协调，小陶护士最终能够换位思考，认识到自己存在的缺陷与不足，并表示会在以后的工作中加以注意和完善。,讨论分析
15、,在与小陶护士约谈中，护士一开始固执己见，说自己明明冲管了，家属还鸡蛋里挑骨头。 处理人员：冲管了但是家属不满意，是不是我们的行为造成了家属的误解？退一步讲，患者家属业已60多岁，一旦情绪激动发生意外情况怎么办？ 如果事情起始小陶就主动耐心解释，不行找来护士长，或者主动承认错误可能结果会不一样，要学会换一个角度去想，就能接受了，自己也不会感到太委屈。经过如此开导，小陶护士后来也认识到了自身存在的缺陷。（周一清晨） 护士应该和患者耐心解释，不要一副非常匆忙的样子，老太除了会心疼药物的损失，还会认为你是为了其他患者而忽略了她的健康。患者不是医护，很多的事情都需要我们去和他们解释、沟通，从而达成“共
16、识”。,讨论分析,普通输液器内大约可装1520ml液体，墨菲壶底部至输液软管大约10ml左右的液体，一般情况下，在滴至输液管下1/3处时，开始停止滴入、回血，当然输液瓶挂的越高，输液器内剩余的液体会相对少点。当液体滴至墨菲壶底部即拔针的话，一般可“浪费”药液58ml左右，多数的药物可以忽略了，但是对于丙球、白蛋白等50ml装的药物或需要精准定量的或昂贵的药物，一般需要以相容溶液进行续点，以保证药液全部输注完毕。,防范对策,严格按照法律法规和操作规程办事,双人核对,单人核对,有医疗纠纷潜在危险的病人,这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的 苗头，及时妥善解决。,病情变化时的沟通,首先是紧急处理病情变化。 沟通病情变化的可能原因（与原发病相关联）学会保护自己 怎样护理，处理后会有什么样的结果 该结果与原发病的关系。 对康复结果的影响 家属需要注意事项,
