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1、眼的屈光和调节 马宏杰,眼的屈光 外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。,眼的屈光系统角膜 房水 晶状体 玻璃体,屈光力,屈光力：光线在界面的偏折程度。总屈光力 58.64D 70.57D角 膜 43D 晶 状 体 19D,眼的调节,远点：调节放松时所能看清的最远点 近点：最大调节时所能看清的最近点,调节（accommodation)：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。,眼的调节,眼的调节,调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。,集合 (convergence),产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。 （调节越大集合也越大，两者是
2、一个联动过程，保持协同关系。）,集合 (convergence),集合程度常用米角，棱镜度表示。调节的同时还将引起瞳孔缩小。辐辏反射: 调节，集合，瞳孔缩小为眼的三联动现象。,眼的不同屈光状态,正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼,正视眼,正视眼（emmetropia）：在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。,屈光不正,眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。 屈光不正包括近视、远视、散光。,近视（myopia）,在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在
3、视网膜上成像.,近视眼的分类,屈光成分分类：轴 性 近视: 眼轴过长,屈光力正常。屈光性近视：屈光力过大,眼轴正常。假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除 痉挛后，近视状态能有所改善。（部分性，完全性）,临床表现：1.远距视物模糊，近距视力好。 由于看近时不用或少用调节，所以集合功能减弱，易引起外隐斜或外斜视。2.近视度数较高者除远视力差，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状3.眼底改变：弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或视网膜下新生血管膜， Fuchs斑，视网膜周边部格子状变性，囊样变性。玻璃体液化，混浊和玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。4.矫治：凹透镜，角膜接触镜，屈光手术。,近
4、视眼的成像、远点及其矫正,高度近视 眼底改变,弧形斑 豹纹状眼底 玻璃体液化 混浊和后脱离 巩膜后葡萄肿 黄斑改变 视网膜裂孔 视网膜脱离。,远视（hypermetropia ）,调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。,远视眼的分类,按屈光成分分类：轴性远视: 眼轴较正视眼短 屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小,分度 轻：+3.0D中：+3.0D+6.0D重：+6.0D,远视眼的临床表现：1、视力：与年龄和远视程度有关典型的远视者视近、视远都不清2、屈光性弱视。3、视疲劳：轻中度远视较重4、眼位偏斜 ：内斜视5、眼球的特点：小眼球，浅前房, 视盘 小、色红、界欠清远视
5、眼以凸镜片矫正,远视眼的成像及其矫正,-近视 远视-成像 视网膜前 视网膜后分类 屈光性 同左指数性分度 轻 3.0D 同左中 3.0D6.0D重 6.0D眼球 一般大 小视力 近好，远差 远好，近差或远近都差眼底 高度近视有变化 视乳头红、小配镜原则 最好视力最低度数 最好视力最高度数斜视 外 内预防 部分可以预防 不能配镜 凹透镜 凸透镜验光 散瞳较准 同左手术 PRK、Lasik Lasek 不成熟-,近 视 与 远 视 比 较 表,散 光,眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线或弥散斑的一种屈光状态。,分类：规则散光顺规逆规斜向散光不规则散光,分类,规
6、则性不规则性,圆锥角膜 角膜斑翳 多发性角膜异物,单纯近视散光 单纯远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合性散光,单纯近视散光：一子午线聚焦在视网膜上一子午线聚焦在视网膜前单纯远视散光：一子午线聚焦在视网膜上一子午线聚焦在视网膜后复性近视散光：二子午线聚焦均在视网膜前但聚焦点前后不同复性远视散光：二子午线聚焦均在视网膜后但聚焦点前后不同混合散光： 一子午线聚焦在视网膜前一子午线聚焦在视网膜后,散光的临床表现:视物模糊：看远看近均不清楚。眼 疲 劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。 散光用柱镜或球柱镜矫正 不规则光散不能用柱镜矫正,可试
7、用接触镜。,屈光参差（anisometropia）,双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。 临床表现：1、轻者无症状。2、视疲劳和视力降低（2.50D） 。3、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。,双眼屈光状态不相等2.5D易产生弱视和斜视配镜或手术以获得双眼单视,老视（presbyopia）,概 念： 年龄所致的生理性调节减弱称为老视40-45岁人会发生 老视的原因： 晶体硬化 、弹性下降睫状肌的功能也逐渐减弱 临 床表 现 ：近点远移、视近物困难、视疲劳老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早,老视治疗：凸透镜
8、矫正：单光镜片双光镜片多焦点镜片无级变焦镜片手术激光,老视与远视的区别,老 视 年龄相关生理性调节下降 远视力正常近视力降低 ，40岁左右出现有视疲劳斜视、弱视少见视近矫正凸透镜,远 视一种屈光不正，先天存在或后天形成典型者看远不清楚看近更不清楚早期可无症状（调节幅度大）可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，浅前房）远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正凸透镜,散瞳验光,目的: 睫状肌麻痹，消除调节的影响。 药物: 阿托品,托品酰胺 原则：6岁以下及高度远视等:阿托品散瞳6-40岁：托品酰胺快速散瞳40岁以上：小瞳验光,屈光不正的矫治,框架眼镜 角膜接触镜 OK镜 屈光性手术：眼内屈光手术巩膜屈
9、光手术角膜屈光手术,框架眼镜,镜片类型: 单纯近视:凹透镜单纯远视:凸透镜散 光:柱镜或球柱镜 优缺点：优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题。,角膜接触镜,矫正原理与框架眼镜基本相同。 优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。缺点：容易影响眼表的正常生理。,角膜塑形术（ OK镜）,角膜塑形术(orthokeratology,OK)：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。,屈光性手术,角膜屈光手术 RK: 放射状角膜切开术PRK：准分子激光角膜屈光切削术LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术LASEK
10、：准分子激光角膜原位磨镶术角膜基质环植入术（ICRS)表面角膜镜片术等 眼内屈光性手术有晶体眼IOL植入术摘除晶体及IOL植入等 巩膜屈光手术后巩膜加固术巩膜扩张术等,RK,准分子激光角膜切削术PRK,激光原位角膜磨镶术（LASIK), 原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。,ICRS,ICRS,屈光性角膜切削术（PRK）,原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的浅表组织，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 适应症：年龄大于20岁的轻、中度近视且矫正视力正常，度数已经稳定2年、自愿接受手术的患者并排除相关眼病及全身病。 并发症：1）角膜上皮下浅表混浊混浊。2）屈光度数回退和视力减退。,激光原位角膜磨镶术（LASIK),原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。,LASIK术后,LASIK的常见并发症,眼内屈光手术,谢 谢,
