喉外伤分析课件

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1、耳鼻咽喉科学Otolaryngology,新乡医学院第一临床学院耳鼻咽喉教研室连 荣,讲授内容,喉外伤 喉的急性炎症 喉的慢性炎症,喉 外 伤,喉 外 伤,外部伤,内部伤,闭合性,开放性,第一节 闭合性喉外伤,病因：外界暴力直接打击喉部所致 临床表现 1.喉部疼痛及压痛 2.声音嘶哑或失声 3.咯血 4.颈部皮下气肿 5.呼吸困难,检查 1.直接检查 2.间接喉镜或纤维喉镜 3.喉部CT 诊断 病史 + 检查,治疗 (1)消炎、镇痛类药物应用 (2)手术，防止喉狭窄 (3)如有呼吸困难者，应作气管切开。 (4)鼻饲 710天,第二节 开放性喉外伤,病因 (1)斗殴时喉部被锐器切伤，或用刀剪类锐

2、器自杀， (2)交通事故中喉部被碎玻璃切伤或被尖锐的金属物刺伤， (3)意外的爆炸事故中喉部被碎片击伤， (4)战争中喉部被弹片、枪弹击中。,临床表现 出血 皮下气肿 呼吸困难 声嘶 吞咽困难 伤口情况,治疗 1.抢救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。 （1）止血； （2）抗休克； （3）解除呼吸困难，气管切开； （4）及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。,治疗 2.手术治疗 (1)清创， (2)修复， (3)放置喉膜， (4)放置鼻饲管,第三节 喉烫伤及烧灼伤,病因 (1)火灾时，吸入高温的烟尘、气体，此时常合并头面部烧伤。 (2)误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂， (3)吸入热的液体或

3、热蒸汽 (4)战时遇到毒气、氯气等有毒气体的袭击,临床表现 1.轻型 如损伤在声门区以上，病人可有声嘶、喉痛，同时伴有咽痛、吞咽困难、鼻毛烧焦、鼻口、粘膜充血。 2.中型 损伤在气管隆突水平以上，此时除有轻型的临床表现之外还有刺激性咳嗽、气急。 3.重型 损伤以达支气管、肺泡，除有中型的临床表现之外，临床上可出现剧烈咳嗽，脓血痰。,诊断 1.病史 2.检查 3.支气管镜检查 治疗 1.轻型 全身：抗生素；局部：雾化吸入 2.中型 气管切开 3.重型 全身大剂量抗生素，气管切开，抗休克,损伤性喉肉芽肿,环杓关节脱位,喉插管损伤,急性会厌炎,急性会厌炎(acute epiglotitis)：是一种

4、以声门上会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，该病发展极快，死亡率甚高、成人、儿童均可发病，冬春多见，成人多见，男多于女，27：1。,病因： 1、感染：最常见，最主要的原因，致病菌有葡萄球菌，链球菌等，亦可与病毒混合感染。2、变态反应：因变应原引起变态反应性炎症，可继发细菌，病毒感染，其发生急性喉阻塞的机会远高于感染所引起的急性会厌炎。 3、其他：因异物、外伤、化学损伤等所引起急性炎症.,病理： 急性卡他型, 急性水肿型（变态反应引起）， 急性溃疡型（少见、但凶险）。,临床表现 1、全身症状：起病急,畏寒发热，T3839。精神萎糜，面色苍白，头痛，全身不适等。 2、局部症状：主要是剧烈咽喉痛

5、，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。吸气性呼吸困难，甚至窒息，很少有声嘶。,检查：,急性病容，重者可有呼吸困难，口咽正常，会厌充血、肿胀、呈球形，如形成会厌脓肿，由可见黄白脓点，喉内结构不能窥及，儿童应行X线侧位片，显示会厌肿大。 诊断： 剧烈咽喉疼痛，吞咽加重，讲话含糊。查口咽正常，喉镜检可见会厌充血、肿胀。,治 疗,1、抗感染：全身应用足量抗生素和激素。 2、气管切开；应用抗生素、激素呼吸困难无改善者，应及时气管切开。 3、有会厌脓肿形成者，应切开排脓。 4、有水电解质平衡紊乱者，应补液，保持电解质平衡。,急性喉炎,急性喉炎(acute laryngitis)：是喉粘膜的急性卡他性炎症，男

6、多于女，好发于冬春季，若发生于儿童则病情多较严重，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。,病因： 1、全身因素：伤风感冒，烟酒过度致抵抗力，开始为病毒，后继发感染。 2、职业因素：过多吸入粉尘、有害气体、烟熏等。 3、用声过度：讲话过多、大喊大叫，剧烈咳嗽等。 4、外伤：异物刺激，检查治疗时器械损伤,临床表现：,1、全身症状：常继发于上感，多为上感之症状，轻者鼻塞、流涕、咽痛，重者畏寒，发热、乏力。 2、局部症状：主要为声音嘶哑，可伴有喉痛，咳嗽多痰。 3、体征：喉镜下喉粘膜弥漫性对称性充血肿胀，尤其是声带充血、肥厚，活动好。 诊断：结合病史，症状及喉镜检查多能确诊。,治疗：,（1）首先应禁声，使

7、声带休息。 （2）雾化吸入：超声雾化吸入有助于消炎、消肿及分泌物排出。 （3）如病情较重,有细菌感染时应用抗生素和激素，可酌情加用清热、解毒中药。 （4）中药胖大海等对急性喉炎有一定的疗效,小儿急性喉炎,多见于6个月3岁的儿童， 其表现与成人不同: 因小儿抗抵力差，加之喉腔声门狭小，粘膜下淋巴管丰富，组织疏松，炎症时肿胀明显，极易发生喉阻塞，引起呼吸困难。 另外，小儿的咳嗽功能差，下呼吸道及喉部分泌物不易咳出。,一、病因：和成人相似，多继发于上感，也可继发于急性传染病如麻疹，猩红热。 二、临床表现：起病较急，主要症状为声嘶，咳嗽(空空样)，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，三凹征,可伴有发热，烦躁

8、不安、无力等。 如行喉镜检查：可见喉部粘膜充血、肿胀，分泌物附着，尤其是声门下粘膜因肿胀向中间隆起。,诊断及鉴别诊断：,1、气管支气管异物：病史、体征，放射检查。 2、喉白喉：少见，咽部和喉部伪膜，白喉杆菌 3、喉痉挛 发作时间短，无声嘶及“空空”样咳嗽。,治疗：应按急诊对待，一旦诊断应立即采取措施解除呼吸困难。 1、及早应用足量抗生素及糖皮质激素，控制感染，减轻和消除喉粘膜肿胀。 2、超声雾化吸入，吸氧。 3、如呼吸困难仍无好转，则应及时行气管切开 4、支持疗法：注意补液，维持水电解质平衡，适当应用镇静剂，使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。,预防： 加强儿童保健工作，增强体质

9、，提高对呼吸道感染的防御能力，切实做好传染病的预防接种工作，减少急性传染病的发病率，在流感，麻疹等病流行期，不带小儿去公共场所，以防传染。,小儿急性喉气管支气管炎,(acutelaryngoutracheobranchitis)：是上、下呼吸道同时患病的急性弥漫性炎症，多见于2岁左右幼儿，冬季发病率高，病变危险，死亡率极高，但自抗生素应用以来，死亡率已有明显下降。,一、病因：由病毒合并细菌感染引起（主要是已型流感杆菌），加之小儿呼吸道狭小，免疫功能低下，且咳嗽功能不强，致更易发生本病。 二、病理： 喉、气管、支气管，粘膜呈弥漫性充血，粘脓性分泌物，稠厚不易咳出，严重者可能粘膜上皮坏死及纤维蛋白

10、渗出，形成伪膜或干痂，堵塞气管、支气管，引起阻塞部位以下阻塞性肺气肿、肺不张。,临床表现：除有小儿急性喉炎的临床表现外，尚具有以下特点： 1全身症状较明显且严重，如高热、精神萎靡、皮肤苍白，脉搏细速等中毒症状。 2呼吸困难重：混合性呼吸困难，可有烦躁，发绀等症状。 3肺部体征明显：两肺可有干湿性罗音，X线示肺纹理增粗，气肿或不张。,四、诊断：主要依据临床表现，兼有急性喉炎，气管炎，支气管炎的症状和体征。而有无肺部体征是鉴别急性喉炎和急性喉气管支气管炎的要点。 五、治疗： 1及时使用足量抗生素及类固醇激素，以控制感染，减少渗出和水肿。 2雾化吸入或蒸气吸入，避免呼吸道分泌物过于干燥。保持室内湿度

11、和温度。 3如有喉阻塞症状，下呼吸分泌物多不易咳出时，应及早行气管切开。,4维持下呼吸道通畅，气管切开后应随时吸痰，气管内滴药，随时清理渗出物，亦可同时应用稀化粘液，改善呼吸道纤毛运动的药物。 5重视全身支持疗法，给予足够的营养，维持水电解质的平衡，保护心脏。 6治疗时忌用吗啡类及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道分泌物更加干燥。,慢性喉炎,chronic laryngitis：是喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性、肥厚性和萎缩性。,病因： 1用声过度：多见于长期用声人员：教师、营业员、小商贩、纺织厂职工。 2反复发作的急性喉炎，未经适当治疗，演变成慢性喉炎。 3邻近器管的慢性炎

12、症诱发或有害气体、粉尘的刺激或烟、酒过度。,二、病理 三、临床表现： 1、声嘶：是其主要症状，轻重不一，初为间歇性持续性，禁声后减轻。 2、喉部干躁、不适、分泌物增多，讲话时有喉痛、费力感。 四、检查：喉镜所见 1、慢性单纯性：喉粘膜充血、肿胀、声带呈粉红色，边缘变钝，表面有粘痰。,2肥厚性喉炎：以室带肥厚多见，常遮盖部分声带，声带肥厚，边缘变钝。 3萎缩性喉炎：喉粘膜变薄，干燥，甚至痂皮形成，声门闭合时有梭形裂缝。 五、诊断： 主要根据早期声嘶，结合喉镜检查（声嘶鉴别）。,六、治疗：,1去除病因：如及时治疗急性喉炎，避免过度用声，戒烟酒，控制邻近器管炎症，改善工作环境，注意正确的发声方法。

13、2雾化吸入：庆大、地米、糜蛋白酶、VC等药物，雾吸12次天。 3中药的应用：黄氏响声丸，清音丸，喉症丸。,七、预防：1针对病因及时治疗。 2加强劳动保护，改善工作环境。 3职业用噪者，注意正确发声法，尤其感冒时，且不可发声过度。,声带小结,vocal cord nodules：又称歌唱者小结，由炎性组织形成，多为双侧声带前、中13交界处对称性结节状隆起。,一、病因：多由发声方法不当或过度发高音所致，故多见于长期过度发声者，教师等。 声带前23是膜部，后13是软骨部，前、中13交界处即是膜部的中点，在发声时该处振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结。,二、病理：分三个阶段：早期呈水肿状外

14、观似小息肉；中期纤维化及透明样变性，外观较坚实；晚期与中期相似，但表面上皮增厚及角化，外观苍白。 三、临床表现：主要为声嘶，初期轻、间歇性，时好时坏，渐呈持续性。 四、检查：喉镜下见双侧声带前、中13交界处有对称性结节状隆起，早期呈粉红色息肉状，病程长者呈白色结节状，表面光滑，发声时妨碍声带闭合。,五、诊断：症状检查 六、治疗：,1、禁声使声带充分休息，早期者可自行消失。儿童者也可能在青春发育期自行消失。 2、药物治疗：抗生素、V-C、激素。 3、保守治疗无效者， 应手术切除。,声带息肉,好发于一侧声带的前、中13交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可双侧，是引起声音

15、嘶哑的常见疾病之一。,一、病因：多与长期发声不当、长期不良刺激，慢性炎症，职业用声等有关。 二、病理：主要是声带膜部边缘上、下的Reinke间隙发生局限性水肿、血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成白色或粉红色的椭圆形肿物。,三、临床表现：主要是声音嘶哑，其程度与息肉的大小和部位有关。愈大愈哑，息肉位于声带边缘者愈哑，严重者可引起失音，堵塞声门者致吸性喉鸣及呼吸困难。 喉镜下见：一侧声带前、中13处有半透明，白色或粉红色肿物，有蒂或广基，随呼吸上下活动。,四、诊断：,病史、喉镜、确诊靠依病检，40岁以上应和喉癌签别。 五、治疗： 1、初起时应禁声、应用抗生素、激素、V-C、抗过敏，雾化吸入等保守治疗。 2、息肉形成者，应手术切除，方法多种，视情况而定，可在间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜下，支撑喉镜显微镜下切除，亦可配合激光切除。,再见！,