《儿童结核诊断与治疗进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童结核诊断与治疗进展课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结核流行现状 全球：WHO 1993年宣布全球结核紧急状态; 1995年报告：全球结核感染人数 19亿全球全年新发现结核病人数 800万全球每年死于结核病人数 300万 本世纪最后十年将发现病人数 9000万本世纪最后十年将死于结核人数 3000万全球多重耐药分枝杆菌感染人数 5000万美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数 100-150万耐药治疗费用是普通化疗的 几十至上百倍耐药菌感染治愈率 50-60%,我国：,目前结核感染人数 3.3亿现有结核病人数 600万仅次于印度，为全球第二 每年死于结核病人数 23万0-14岁儿童结核感染率 9-6%耐药菌株感染人数 200-300万1999年发展中
2、国家儿童结核病人 130万1999年发展中国家儿童结核死亡 45万,三次流调疫情状况 Epidemiological Situation of TB Based on Three Prevalence Surveys,患病率Prevalence,涂阳患病率 (+) Prevalence,Prevalence of TB in Children 0-14 years (1/100,000),1979 1990 2000Pulm.TB 241.7 172.1 91.8Sm(+) cases 10.1 7.46 6.72,表六 接触儿患病率(%) (110名活动性结核成人的名接触儿15年观察) 患病
3、率 累计患病率 累计患病率 痰菌(+) 痰菌(-) 206人 5.8% 7.6% 10.2% 1.9% 0 9.7% BCG 1 5.5% 接种 2 3.5% 3 0,不同传染源情况时15岁以下密切接触者的感染率,报告地 报告年 涂（+） 涂（-） 涂（-） 无结核病 （人数 ） 培养（+） 培养（+） 培养（-） 接触英国 1956 65 .0 26 .8 7 .6 22 . 1 （709）加拿大 1954 45 . 0 26 . 3 26 . 1 2 . 5 （1876）荷兰 1969 50 . 0 4 . 7 7 . 8 1 . 0 （148）印度 1967 41 . 0 19 . 0
4、- 12 . 0 （9376） 非洲 1964 39 . 0 11 .0 - 7 . 0 （8848）,传染源咳嗽次数与接触者感染率,咳嗽次数 接触者人数 结素反应阳性人数 （%） 结素反应阴性人数15mm 强+ 时间自然 深红 硬 厚 清楚 大 多见 常见 长 感染BCG 淡红 不硬 薄 不清 小 无 极少 短 反应,不同人群的结素(+)标准 （美国1990s）,5mm 10mm 15mm高危人群中： 高危人群中： 低危人群传染性病人接触者 TB高发地区居民HIV 感染者 贫穷地区居民免疫功能低下者 吸毒人群肺X线有异常者 医疗单位人员某些疾病患者4岁婴幼儿,病原学诊断,痰涂片抗酸染色结核杆
5、菌培养：改良罗氏培养基液体培养基BACTEC 系统MGIT系统,血清学诊断,一 检测结核杆菌抗体目前应用的抗原有 结核蛋白抗原：如 38KD, 30/31KD, 71KD, 14KD, 19KD, 43KD, 45/47KD 结核杆菌糖脂抗原:如 SAGA1, B1和C, PGL-Tb1, LAM检测方法: ELISA, ABC-ELISA 二 检测结核抗原90年代后用单克隆抗体检测, 提高了特异性检测方法:ELISA ABC-ELISA 双抗体夹心ELISA, LPA,分子生物学,DNA探针:用于培养基上TB菌落或结核杆菌鉴定,特异性DNA片段检测.可鉴定结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌.PCR基因扩增法: 检测标本中结核杆菌,可快速诊断结核病,应用不同引物可鉴定不同型别的分支杆菌. 敏感性与特异性均高, 但要注意假(-)和假(+)的可能.敏感性: 结核菌少到10个或以下,即可阳性.但不能区别活菌与死菌.特异性: 分支杆菌属特异性; 结核分支杆菌复合物特异性; 株特异性.,PCR 基因扩增法(续)应注意假(-)与假(+)问题假(+): 假(-):外源性污染 标本中有抑制物引物特异性不高 标本前处理与DNA提取不当电泳结果误判 试剂质量低下操作人员技术差,
