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1、外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理,一、概述外周穿刺置入中心静脉导管是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉置管技术，适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年人输液。,PICC的应用指征：主要是从贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。最长可留置一年。 一 适应证 1.有缺乏外周静脉通道的倾向。 2.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 3.需要使用输液苯或压力输液。 4.需输注高渗性或黏稠性液体。 5.需要反复输血或反复采血的 6.需输注刺激性药物，如化疗。 7.需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗. 8.同样适用于儿童。,二 禁忌证 1.预插管途径有感染
2、源. 2.预插管途径有外伤史、血管外科手术史、 放疗史、 静脉血栓形成史。 3.不能确认外周静脉。 4.有严重出血疾病。 5.患者顺应性差。 三、患者的状况、风险评估 （ 一）患者的状况 1.心脏疾病 静脉的充盈度、刺激性心血管药物。 2.糖尿病 神经系统、高危感染,3.脱水 血容量减少。 4.免疫抑制 感染几率增加。5.肿瘤 化疗、白细胞计数减少。 6.乳癌术后 循环受阻。7.肾透析 8.肥胖 静脉过深或过浅. 9.瘢痕静脉。 10.患者的心理准备。（二）风险评估 1.年龄、疾病、药物、营养不良、住院时间或感染，慢性疾病。,2.凝血机制障碍 血小板计数偏低、应用抗凝治疗等。 （三）穿刺限制
3、1、乳癌根治术后患侧手臂。 2、动静脉瘘。 3、瘢痕静脉。 4、静脉完整性。 5、皮肤完整性。 6、肥胖。 7、脱水。,四、PICC维护及患者教育 1、冲洗导管 a 目的：保持导管通畅 b 频率：每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后或采血后必须立即用生理盐水冲管；治疗间期每周冲管一次。 c 操作要点：冲管必须使用10ML以上的注射器；并且必须使用正压风管技术，防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管。,2、更换肝素帽 a 目的：将由于过度使用的肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。 b 频率：一般每周一次。任何原因取下肝素帽
4、后、肝素帽可能损坏时或经肝素帽抽血后均需更换肝素帽。 c 操作要点 ：先预冲肝素帽，严格消毒导管接头后连接新的肝素帽。 3、更换敷料 a 目的：预防感染,b 频率：穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿时及时更换。 c 操作要点 由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出。 严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm。 使用10cm12cm的透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损伤导管。, 必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜，标记更换日期、时间、操作者姓名代码。 4、
5、PICC患者的持续维护PICC导管留置时间因导管材质不同，有所差异，留置时间为312个月。为了解决患者出院后的护理，许多医院开设了PICC专科门诊。 5.拔管 穿刺针眼局部消毒，待干后轻缓地将导管拔出，用力不可过大，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生空气栓塞及感染。仔细检查拔出的导管是否完整。,6、维护记录详细记录维护过程，包括时间、导管体外部分长度、冲管液体及用量、冲管封管方法、导管通畅情况、贴膜固定和局部皮肤情况等。 7、维护注意事项 a 禁用10ml以下的注射器冲管、封管。 b 禁止使用高压注射器注射照影剂。 c 禁止用含有血液和药液的盐水冲洗导管。,d 导管、皮肤、贴膜一定
6、要三者合一，避免导管进出体内。 c 经常观察导管输液滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理。 d 经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理。 （二）健康教育 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。,6.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，观察导管留置体外的长度，如有异常应尽快查找原因，及时处理。 7.如因为对透明贴膜过敏等原因必须使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的时间间隔. 8.告知患者PICC留置期间，不能用于CT或磁共振等检查及使用高压注射器注入造影剂。,2、患者置管后不影响从事一般性日常工作，家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用置管一侧手臂提过重的物品等，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等重物锻炼，并需避免游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。 3、家长应嘱咐孩子不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 4、携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在贴膜出环绕二圈至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应立即请护士按标准程序更换贴膜。 5.注意间歇期每七天对PICC导管进行冲管、换服帖 换肝素帽等维护，做好记录。,谢谢！,
