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1、水肿,一、定义：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀,二、分类： 1.全身性水肿：液体在组织间隙弥漫性分布，如心源性水肿 2.局部性水肿：液体在局部组织间隙积聚 3.体腔内积水：液体积聚在体腔,三、发生机制 1、保持平衡的主要因素： 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力 组织液的胶体渗透压,2、产生水肿的因素： 水钠储留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增加 血浆胶体渗透压降低,按有无凹陷分类,凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下
2、组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻,临床检查分度,轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿,全身性水肿,病因（etiology)：心源性水肿（cardiac edema)肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿（nutritional edema)其
3、他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等,病因：主要是右心衰机制：有效循环血量 肾血流量 继发性醛固酮 钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血毛细血管滤过压 组织液生成回吸收 （决定水肿部位）体循环瘀血肝脏瘀血肝功损伤心源性肝硬化白蛋白血浆胶体渗透压,心源性水肿（cardiac edema),心源性水肿（cardiac edema),特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）对称性、凹陷性水肿,心源性水肿（cardi
4、ac edema),伴随症状 颈静脉怒张肝肿大消化道症状胸水、腹水,病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠 钠、水潴留（基本机制）,肾源性水肿（renal edema),肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回吸收钠 大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压 肾实质缺血肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 醛固酮 PGI2、PGE2 肾排钠,球管失衡,肾源性水肿（renal edema),特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,急性肾小球肾炎,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面部 足踝部下行性 上行性
5、 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征,肾源性水肿与心源性水肿的鉴别,肝源性水肿（hepatic edema),病因 见于失代偿期肝硬化机制 肝门静脉回流受阻门脉高压 肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮 钠、水潴留低蛋白血症血浆胶体渗透压,假小叶形成 肝血管重建 门静脉高压 门静脉回流受阻,肝源性水肿（hepatic edema),肝源性水肿（hepatic edema),静脉回流受阻肝血窦血量 窦旁间隙淋巴液生成 肝包膜渗出 腹水,肝源性水肿（hepatic edema),特点 腹水(ascites)踝部水肿，渐向上发展 ，
6、一般上肢及头、面部无水肿伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压,营养不良性水肿（nutritional edema),病因 慢性消耗性疾病蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血症重度烧伤维生素B1缺乏机制 低蛋白血症血浆胶体渗透压 水肿皮下脂肪组织疏松组织压维生素B1 缺乏周围小动脉扩张 V压力心功能不全水肿特点 常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,粘液性水肿（myxedema) 甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显,其他原因所致的全身性水肿,治疗前,治疗后,其他原因所致的全身性水肿,经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消
7、退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis),病因 原因不明，仅发生于女性机制 体内雌、孕激素(estrogen 、progestogen)水平变化和直立体位反应异常特点 仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断,特发性水肿（idiopathic edema）,立卧位水实验,清晨空腹排小便后，饮水1000ml立位活动状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿
8、量第二天同样饮水1000ml卧位休息状态下每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量两次之差大于50%为阳性,血管神经性水肿(angioneuro edema)：属于变态反应所致 ， 突然发生、无痛、硬而富有弹性，好发于颜面、口唇、舌头等部位，可伴有痒感或麻木感 。 水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)甲亢并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。 妊娠中毒征 垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病 其它功能性水肿,其他原因所致全身性水肿,病因：毛细血管通透性：局部创伤、炎症过敏(hypersensitivity)静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis) 象皮腿淋巴结切除后,局部性水肿（local edema）,前臂浅烧伤 高温 毛细血管内皮细胞损伤 毛细血管通透性 大量蛋白随组织液渗出 以水疱的形式积聚,局部性水肿（local edema）,患肢呈凹陷性肿胀 皮肤呈暗红色 色素沉着 周径较健肢明显增粗,血栓性静脉炎,局部性水肿（local edema）,
