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1、,垂体瘤病人的护理,学习要点,病因、病理、诊断要点,护理问题,护理目标,护理措施,康复与健康教育,腺垂体: GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH,神经垂体:ADH、缩宫素,由异常生理调节引起。,癌基因的激活或抑癌基因的丧失。,下丘脑激素的异常调节、生长因子及其受体的激活等。,病 因,病理,嗜酸性、嗜碱性、嫌色性及混合性细胞腺瘤,PRL腺瘤和GH腺瘤;ACTH腺瘤;TSH腺瘤;促性腺激素腺瘤;内分泌功能细胞腺瘤;无内分泌功能细胞腺瘤;恶性垂体腺瘤。,格林染色,超微结构,临床表现,功能性垂体腺瘤:GH、ACTH、PRL、TSH、FSH、LH 无功能性垂体腺瘤:视力降低、视野缺陷、尿崩症、性
2、欲降低等。,约2/3患者有头痛症状,主要位于眶后,前额和双颞部,程度较轻,呈间歇性发作。,约60%80%可因压迫视通路不同部位,而致不同视功能障碍。,内分泌功能紊乱,头痛,视力视野障碍,其他神经和脑损害,精神症状、癫痫、嗅觉障碍;交叉性麻痹,昏迷;尿崩症、下丘脑功能障碍;鼻出血、脊液漏;、脑神经麻痹,辅助检查,激素测定,应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体分泌的各种激素,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。,影像学检查(CT、MRI),采用静脉注射造影增强后可以显示出5mm大小的垂体瘤。正常垂体高27mm,如女性7mm,男性5mm即有肿瘤的可能。,手术治疗放射疗法药物治疗免疫治疗,治 疗,治疗
3、,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,慢性鼻窦炎禁忌!,对垂体腺瘤有一定效果, 控 制肿瘤发展。适用于手术不 彻底或可能复发的垂体腺瘤 及原发腺癌或转移病例。,有溴隐亭(多巴胺激动剂,控制 PRL水平)、生长抑制素、雌激 素治疗等。,采用微生物或合成制剂接种。促 进机体的免疫力。常用的有卡介 苗、淋巴素、干扰素。,常见护理问题,2,3,1,舒适的改变头痛,自我形象紊乱,感知的改变 视觉改变,潜在并发症垂体危象 潜在并发症尿崩症 潜在并发症脑脊液鼻漏,4,康复与健康教
4、育,术前指导,术后指导,药物指导,出院指导,自我形象紊乱功能垂体瘤分泌过多激素,临床表现:巨人症、肢端肥大症、库欣综合征伴 黑色素沉着、 闭经、溢乳、性功能障碍等。,护理措施:1、与患者交谈,正面引导,使患者增加战胜疾病 信心。2、鼓励患者保持经常修饰的习惯:恰当的衣着和恰当的修饰。 3、鼓励患者适应日常生活,参与社会活动及人际交往。,舒适的改变头痛 肿瘤压迫垂体周围组织,临床表现:持续性头痛,位于前额,双颞侧,眶后等处,也可呈胀痛性阵发加剧。,护理措施:1、患者卧床休息,保持室内安静、室温适宜。2、协助患者满足生活需要。3、指导患者使用缓解疼痛的方法4、疼痛加剧时立即报告医生。,感知的改变视
5、觉改变 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束,临床表现:视力减退、视野缺损、眼底改变,护理措施: 1、向患者详细介绍病室环境,提供适当的光源。 2、把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。 3、移去环境中障碍物,室内物品摆放相对固定。 4、避免让房门半开,一定要全开或全关。 5、保持床位低水平,床边有扶栏。 6、当患者行走时要搀扶,提供适当的辅助用具。,潜在并发症垂体危象 垂体瘤压迫正常腺垂体,引起腺垂体功能低下;与应激有关。,护理措施: 1予以高热量、高蛋白质、高维生素饮食。2指导患者建立良好的生活制度,保持身心健康。3嘱患者注意个人卫生,预防感染。 4嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。 5若
6、并发垂体危象,即作如下处理:,临床表现:精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。,临床表现:口渴、多饮、多尿,尿量4000ml/d,尿比重1.005,尿糖阳性;神志淡漠,精神差或意识障碍加重,皮肤黏膜干燥、弹性差;低钠血症、低氯血症,,护理措施: 1、严密观察并记录每小时尿量,测定尿比重 2、严密观察用药效果及用药的反应 3、严格记录24h出入量,量出而入,满足病人对水 的需求,及时发现并纠正病人的脱水状态,潜在并发症尿崩症 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到神经垂体的纤维素损伤;手术创伤,潜在并发症:脑脊液鼻漏 术中鼻中隔破损所致,临床表现:脑脊液鼻漏;低颅压所致头痛。
7、,护理措施:绝对卧床休息,去枕平卧。禁用棉球、纱条填塞鼻腔,以防感染。禁用用力擤鼻涕,以免加重脑脊液鼻漏。给予抗生素治疗,防止颅内感染。,垂体瘤危象处理:,遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水,以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入24-35温水中,逐渐加热水温至38-39,当病人体温回升至35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药,以防诱发昏迷。,做好心理护理专人陪护,避免单独外出术前3天口服泼尼松常规检查禁食水68h特殊准备术晨准备,头部抬高3024h禁食水术后第二天流质,第3天半流,手术1周后谱食眼部护理经蝶窦手术术后护理保持口腔清洁观察尿量,指导患者根据医嘱服用激素 按时、按量服用,逐渐减量,不可骤停药物不良反应指导向心性肥胖、满月脸、痤疮、乏力、水肿等;若出现畏寒、纳差、精神萎靡、发热则提示激素水平过低;诱发和加重感染;诱发和加重溃疡等,清淡饮食,禁烟酒避免重体力劳动、情绪激动注意保暖,预防感冒36个月复查,THANK YOU,