医疗机构消毒与感染控制

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1、医疗机构消毒与感染控制,May. 11,2014,金域检验卫检事业部,消毒学进展：分4阶段 经验处理阶段（19世纪中叶前） 新技术发展阶段（20世纪中叶前） 科学消毒创始阶段（二次大战前） 学科建立阶段（现在）,19世纪前，人们不知道消毒，但经验告诉人们，有些是可以用一些方法来解决处理的。 我国经验消毒例：秦吕不韦吕氏春秋：“九沸九度”说水煮开九次，用今天的眼光来看是消毒。 北魏-贾思勰齐民要术“茱萸叶消毒井水”“此叶丢井里可使水产生粘性”消毒。 明-李时珍本草纲目“天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染”消毒。,写在前面不多余的话,生物主宰的世界 芸芸众生 微生物与病原微生物 传染病

2、的严重威胁 消毒灭菌的基本概念 消毒、灭菌与隔离在医疗卫生、疾病控制、突发公共卫生事件中的重要作用 卫辉“疠人坊”考证,WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者 美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布） 英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失 中国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元,医院感染,全球公共卫生问题,写在前面不多余的话,请对照一下你的医院和诊所（室） 1、有关制度（日常消毒制度、消毒隔离制度、职业暴露处置）有无，落实情况怎样？ 2、消毒器械与消毒药品 3、安全

3、注射问题 4、一次性注射器的正确使用和处理 5、污染物品乱放 6、医疗安全认识是否到位,消毒监测,消毒（灭菌）时，除了应注意消毒方法本身的性质和特点外，还要注意使用方法和外界因素对消毒效果的影响。不论使用哪种毒方法，其消毒效果都会受多方面因素的影响，对这些因素的掌握和加以利用，能提高其消毒效果，反之则会影响消毒效果或导致消毒的失败,主要影响因素有以下几个方面:,消毒的剂量：消毒剂量是杀灭微生物的基本条件，它包括消毒强度和时间两方面。消毒强度在热力消毒时是指温度高低；在化学消毒时是指药物浓度；在紫外线消毒时是指紫外线照射强度。一般来说，增加消毒处理强度能相应提高消毒（杀菌）的速度；而减少消毒作用

4、时间也会使消毒效果降低。当然，如果消毒强度降低至一定程度，即使再延长时间也达不到消毒目的。,微生物污染的程度：生物的种类不同，对其消毒的效果自然不同。另外微生物的数量的多少也会影响消毒效果，所以在消毒前要考虑到微生物污染的种类和数量。一般来说，微生物的抵抗力越强、污染越严重、消毒就越困难。！污染越严重，消毒越困难强调清洗,温度：一般说，无论在物理消毒或化学消毒中，温度越高效果越好。如环氧乙烷消毒，温度低于10.7时，药物本身即不能挥发成气体，紫外线在4时，输出强度只有27时的20-30%。不同消毒剂的使用，对温度有不同的要求，请参考产品的使用说明书。湿度：环境相对湿度对气体消毒和熏蒸消毒的影响

5、十分明显，湿度过高或过低都会影响消毒效果，甚至导致消毒失败。如室内空气甲醛熏蒸消毒的相对湿度应为80-90%，小型环氧乙烷消毒处理的相对湿度以40-60%为宜，大型消毒（0.15m3）为50-80%。紫外线在相对湿度为60%以下杀菌力较强，在80-90%时杀菌力下降30-40%，因为相对湿度增高会影响紫外线的穿透力。,pH值:pH的变化严重影响消毒剂的作用。对化学消毒剂有明显要求。如次氯酸盐需要酸性环境，季胺盐需要碱性环境，二氧化氯不受pH值影响，在弱碱性环境更佳。化学拮抗物质：自然情况下，微生物常与很多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒处理的效果。如蛋白质、油脂类有机物等包围在微生物

6、外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗一部份消毒剂。其中受影响比较大的是：次氯酸盐、季胺盐、乙醇等。季胺盐可被碱或阴离子洗涤剂中和，次氯酸盐可被硫代硫酸盐中和，过氧乙酸还可被还原剂中和。,穿透条件：不同杀菌因子，穿透能力不同。如：干热穿透力比湿热差。甲醛蒸汽穿透力比环氧乙烷差，电离辐射能穿透多种物质深部，而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微生物。表面张力：消毒液表面张力下降有利于药物接触微生物而促进杀灭作用的进行，为增进消毒效果。一方面选用表面张力低的溶剂配消毒剂。如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性剂降低溶液的表面张力。,你所理解的医院感染是什么？,

7、你的理解 交叉感染 耐药率高的病原菌 填写报表 消毒隔离 空气培养 洗手 ,更多的烦恼 卫生行政部门的督查、通报批评与处罚 感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任 血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露 感染并发症、医疗纠纷与索赔 感染管理内部考核失分与扣奖金,关键 措施,清洁,灭菌,隔离,无菌技术,消毒,合理使用 抗生素,部分严重医院感染暴发事件通报,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 中华人民共和国国家卫生部 （卫医发1999第18号）各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位： 1998年4月至5月，深圳

8、市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下： 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染

9、原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因,2003年SARS流行,全国近5000人感染。 医务人员感染近半数。,出席中华预防医学会举办的“由非典引导的公共卫生思考”研讨会上，医学专家认为：非典在医院传播，与临床医生普遍缺乏预防医学知识、自我保护意识差、防护措施不到位密切相关。,出 席 中 华 预 防 医 学 会 举 办 的 出 席 中 华 预 防 医 学 会 举 办 的 “由 非 典 引 导 的 公 共 卫 生 思 考 由 非 典 引 导 的 公 共 卫 生 思 考 ”

10、研 讨 会 上 讨 会 上 ， 医 学 专 家 认 为 医 学 专 家 认 为 ： 非 典 在 非 典 在 医 院 传 播 医 院 传 播 ， 与 临 床 医 生 普 遍 缺 乏 与 临 床 医 生 普 遍 缺 乏 预 防 医 学 知 识 预 防 医 学 知 识 、 自 我 保 护 意 识 自 我 保 护 意 识 差 、 防 护 措 施 不 到 位 密 切 相 关 防 护 措 施 不 到 位 密 切 相 关 。,香港“僵尸美容”事件,近年兴起一种“僵尸美容”，也称PRP除皱、ACR除皱，最初是在欧美兴起的。 其主要作用原理是提炼出本人充满血小板的血浆，再注入自己的脸部，号称可以使皮肤保持年轻化

11、，达到除皱嫩肤，刺激蛋白再生的美容效果。 但这种美容方式对血浆分离提取的手段要求十分高，如果不能做到严格无菌操作，手术过程中非常容易引起感染，败血症甚至危及生命。,香港“僵尸美容”事件,2012年10月，香港某美容院爆出“僵尸美容”致死事件，其中4名女子出现败血性休克，情况一度十分危重，其中一名女子最终不治身亡。 事件引起全港社会对医学风险的关注，医学界、美容界及消委会均呼吁特区政府，立法或修改现行法例，加强规管美容院，理清美容与医疗的关系，重整业态。,血液透析感染丙肝事件,2009年山西省卫生厅调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，检测结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。有14

12、名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。,血液透析感染丙肝事件,2009年11月的安徽霍山血透病人感染丙肝事件中，19名血透病人在医院治疗期间感染丙肝病毒，累计感染率达到32.76%。,血液透析感染丙肝事件,2009年12月，安徽省安庆市宜城医院77名血透患者中39人感染丙肝。,2013年1月淮南市新华医疗集团新华医院血透中心,新安县血液透析感染丙肝事件,2011年8月，河南省卫生厅通报，已确认6名患者在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有8名抗体阳性患者正在作进一步的流行病学调查确认。 调查认为，新安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。,根据调查情况，新安县对6名相关

13、责任人做出处分：对负有直接责任的县人民医院透析室护士长卢平免去职务，涉嫌违法问题已由司法机关介入调查处理；对负有主要领导责任的县人民医院主管副院长贾振卿给予行政撤职处分；撤销县人民医院院长介曙光的医院党总支书记、院长职务；对新安县卫生局副局长王延红给予免职处理；对新安县卫生局局长王军给予停职处理；报经市委同意，对负有领导责任的新安县副县长曲万涛给予停职检查处理。,反 思,新安县决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿，但这些患者所遭受的精神和身体损害已再难弥补。 医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。 在丙肝悲剧不断重演

14、的背后，暴露了基层医疗安全隐忧。,安徽宿州眼科感染事件,2003年11月，安徽省宿州市立医院与上海舜春扬科技贸易有限公司违法、违规签订了 合作开展白内障超声乳化手术的协议。 2005年12月11日，在上海舜春扬科技贸易有限公司安排下，上海第九人民医院医师徐某及该公司睢某兄弟来到安徽省宿州市立医院，对10名白内障患者进行了超声乳化手术。,由于医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。结果10患者手术后均出现严重的感染。 13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。全部患者被急送上海一家医院治疗。9名患者相继进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。,被摘除眼球的患者

15、,宿州眼球事件处理情况,行政处理：卫生局局长杨立瑾行政记大过处分，分管副局长宋天祥行政记过处分； 撤销宿州市市立医院院长郝朝春党内外一切职务；给予宿州市市立医院副院长邵正明党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局医政科科长张邦圣党内警告、行政警告处分；对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分；安徽省卫生厅取消宿州市市立医院二级甲等医院的称号。,卫生法规处理： 责令该院立即终止合作、停止白内障超声乳化手术、没收非法所得31万余元，并予罚款3万元；宿州市市立医院眼科3名医师被处停止执业活动9个月，手术室1名护士被处中止执业注册一年；对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐庆医师，上海

16、市卫生局已吊销其医师执业证书。,司法处理：宿州市公安局对上海舜春杨科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某等3人涉嫌非法行医案立案侦查，并派出专案组赶往上海，在上海警方的配合下，将3名犯罪嫌疑人抓获。2005年12月24日，3名犯罪嫌疑人被宿州市公安局依法刑事拘留。,辽宁东港丙肝感染事件,2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。 经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人。 调查证实，该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。,经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。调查称，这起事件暴露出相关职能部门监管不力、基层医疗机构内部管理混乱等问题。,根据事件调查结果，东港市委、市政府研究决定： 撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务。停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理。事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。同时，纪检监察部门全面介入，进一步依法严查违法违纪行为，严肃追究相关人员责任。,