扩大国家免疫规划

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1、扩大免疫规划概述,湖南省卫生厅疾控控制处 湖南省疾病预防控制中心,湖南省扩大免疫规划县级培训讲义,内 容 提 要,一 免疫规划的有关概念二 免疾疫规划的历程 、成就、问题三 扩大免疫规划实施方案,一 免疫规划的有关概念,有关概念-1,疫苗 是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。 -条例 传统疫苗是用病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、脱毒、灭活等方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。 现代疫苗它是指针对疾病的病原微生物或其蛋白质（多肽、肽）、多糖或核酸，以单一实体或通过载体经预防接种进入人体后，能诱导产生特异性体液免疫和细胞免疫，从而使机体获得预防该疾

2、病的免疫力。,有关概念- 2,预防接种 是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。 -规范 预防接种的概念有广义和狭义的区别： 广义的概念是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。它包括主动免疫和被动免疫。 狭义的概念指的是仅接种疫苗，使个体或群体获得对某种传染病的免疫力。,有关概念-3,计划免疫 是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平分析，按照国家规定的免

3、疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。-计划免疫学,有关概念-4,免疫规划 是计划免疫工作的发展，在预防接种工作规范化、科学化、法制化管理的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推广新疫苗应用，也有利于在我国预防接种工作领域与国际接轨。它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终消灭针对传染病的需要而发展起来的。-理论与实践,有关概念-5,国家免疫规划 是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）确定的疫苗品种、免疫程序或者

4、接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。 第一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 第二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。 -条例,有关概念-6,接种单位 经县级人民政府卫生主管部门依照条例规定指定的医疗卫生机构（以下称接种单位），承担预防接种工作。县级人民政府卫生主管部门指定接种单位时，应当明确其责任区域。接种单位应当具备下列条件： 具有医疗机构执

5、业许可证件； 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生； 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。 -规范,有关概念-7,冷链 是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。 -条例,有关概念-8,一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 -规范 异常反应 是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能

6、损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 -条例,有关概念-9,常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位每年至少应提供6次接种服务。 -规范 应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，依照传染病防治法和应急条例）的规定执行。 -规范 群体性预防接种 是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。 -规范,有关概念-10,受种者 接受预防接种的人

7、。 -规范 控制 疾病的发生、流行局限于局部地区，发病率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取各种干预措施，保持疾病下降态势。 消除（疾病、传染）在确定的地域特定的疾病发病下降到零或在确定的地域由特定致病因子引起的传染下降到零，需持续采取干预措施防止治病因子传播循环的重新建立。 消灭在世界范围内由特定致病因子引起的传染下降到零。自然界中无特定致病因子，无需采取干预措施。 根除 特定的传染因子不再存在于自然界与实验室中。,二 免疫规划的历程 成就问题,历程：第一阶段 计划免疫前期,（19501977年） 50年代，全国开展普种牛痘 1959年，卫生部下发关于加强预防接种工作的通知 1963年首次

8、发布预防接种工作实施办法，逐步在全国开展BCG、脊髓灰质炎减毒活疫苗、DPT和MV的预防接种工作。 70年代，每年利用冬春季节在全国范围推行突击接种,第二阶段 计划免疫时期,（19782000年） 1974年WHO提出EPI概念：A 要提高接种率，扩大预防接种的人群B 要逐步推广使用安全、有效的新疫苗，扩大使用疫苗的种类 1978年正式提出并实施计划免疫 1988、1990、1995年分别实现了以省、县、乡为单位儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗接种率达到85%的普及儿童免疫目标,第三阶段 免疫规划时期,（2000年至今） 2000年以后，计划免疫过渡为免疫规划，各地相继成立免疫

9、规划科（所） 2000年通过无脊髓灰质炎证实 2001年，国务院颁发中国儿童发展纲要（20012010年），进一步明确计划免疫工作目标 2002年，中共中央、国务院下发的关于进一步加强农村卫生工作的决定，要求以乡为单位儿童接种率达到90%； 2002年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划,成就:中国免疫预防的成就-1,20世纪50年代：全国开展普种牛痘。 20世纪60年代：基本消灭天花；逐步在全国开展BCG 、OPV、DPT和MV的接种。 20世纪70年代：每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种； 1978年 开始实施儿童计划免疫。 1982年：统一儿童免疫程序；开展计划免疫冷链建设。 1986年：国务

10、院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定每年4月25日为“全国儿童预防接种日”。开始建设冷链，2004年前国际组织支持的冷链装备大约占70%。 1987年：卫生部首次颁布计划免疫技术规程。 1988年：全国实现以省为单位儿童免疫接种率达到85%目标；着手开展消灭脊髓灰质炎活动。 1990年：全国实现以县为单位儿童免疫接种率达到85%目标。得到UNICEFGAVIWHOWB JICA 扶轮社澳大利亚卢森堡等。,中国免疫预防的成就-2,1991年：李鹏总理签署儿童生存、保护和发展世界宣言等两个世界性文件，对计划免疫等工作目标做出政府承诺。 1993年：经国务院批准，自1993年12月起连续3年

11、在全国范围内开展消灭脊髓灰质炎的强化免疫日（NID）活动。 1995年：全国实现以乡为单位儿童免疫接种率达到85%目标；开始实施消除新生儿破伤风工作计划。 1997年：开始实施全国加速麻疹控制规划。 1998年：成立全国消灭脊髓灰质炎证实委员会和全国消灭脊髓灰质炎证实工作委员会，我国消灭脊髓灰质炎证实工作开始启动；正式提出将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮纳入免疫规划管理。 2000年：全国实现无脊灰目标。 2002年：将乙肝疫苗纳入计划免疫（GAVI项目实施）。 2005年3月16日：国务院第83次常务会议通过疫苗流通和预防接种管理条例并于2005年6月1日起施行。卫生部制定预防接种工作规范。

12、2006年9月：乙肝血清学调查。 2007年3月：实施扩大国家免疫规划。确立2012年消除麻疹目标。,中国免疫预防的成就-3,针对传染病大幅度下降。消灭了两种传染病。 建立一支专业队伍。 建立健全了冷链系统。 政府加大经费投入。 工作进入法制化、规范化管理时期。 与国际社会开展了大量卓有成效的国际合作。 监测网络建设取得发展。 国家免疫规划扩大。,湖南省免疫规划的主要成绩,1 、实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”接种率3个85%。我省分别于1988、1990、1995年实现了以省、县、乡为单位“四苗”接种率三个85%。 2、免疫规划疫苗针对性疾病控制取得了显著效果： 我省已经于2000年证实

13、为无脊灰状态。自1993年蓝山县最后1例野 病毒引起的脊髓灰质炎病例以后，已经连续15年未发生“脊灰”病例。麻疹发病率从实施计划免疫初期的153.14/10万201.57/10万降至 近5年的5.97/10万11.98/10万。 儿童乙肝表面抗原携带率已明显降低：14岁儿童由1992年的3.22%降至2006年的1.95%，514岁儿童由1992年的8.7%降至2006年的2.73%。 159岁人群携带率由1992年的7.12%降至2006年5.98%，降低了1.14个百分点。 其他免疫规划疫苗针对疾病也大幅度降低，白喉发病率从1977年（实施计划免疫前）的8.45/10万降至接近消除的标准，

14、2002年2007年，每年报告的01例；百日咳发病率从1977年的146.3/10万降至2007年的0.18/10万。 3、免疫规划工作的范围在不断扩大：在儿童“四苗”的基础之上, 我省2003年开始将乙肝疫苗纳入免疫规划，2007年又先于国家将A群流脑疫苗纳入免疫规划。,问题:我国免疫规划问题-1,对免疫规划工作的艰巨性、复杂性、反复性认识不足，思想松懈，工作放松 经费投入仍然不足，地方财政保障落实不到位特别是基层人员费用。 法律、法规、规范需要完善 发展不平衡，东中西部差距很大 流动人口免疫规划管理难度大,免疫规划队伍人力和素质不足。 冷链系统容积不够。 工作的目标和内容不断增多。 异常反

15、应更受关注。 联合疫苗研究进展缓慢 国际合作项目和金额减少。,我国免疫规划问题-2,我国免疫规划问题-3,常规免疫滑坡趋势没有得到遏制，贫困地区和流动人口聚集地免疫覆盖率低 仍然维持无脊灰状态，但疫苗可预防疾病发病有反弹（如麻疹） 疫苗的接种率与要求还有一定差距，局部地区麻疹等疫苗可预防传染病还时有暴发、流行 维持无脊灰和消除麻疹等疫苗针对疾病控制任务重(承诺2012年消除麻疹),应用WHO估算模型计算的2005年估算接种率,接种质量存在问题,12岁以下被调查儿童白喉抗体平均阳性率58.1,三 :扩大免疫规划,扩大国家免疫规划必要性,国家经济实力增强 关注民生 现行国家免疫规划的疫苗种类较少 甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病仍处于高流行状态 多个国家增加免疫规划疫苗种类 党和政府体现以人为本的执政理念，促进社会和谐，进一步贯彻“预防为主”卫生工作方针，扩大国家免疫规划,今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。,