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1、阳痿,Impotence,目的要求,掌握阳痿的诊查要点及辨证论治。 熟悉阳痿的概念、范围及病因病机。 了解阳痿的预防调护。,（一）定义(definition) （二）沿革(expound of Impotence in ancient TCM books) （三）范畴（corresponding Western medicine diseases),一概述(general introduction),二病因病机（etiology and pathogenesis),（一）病因(etiology)（二）病机(pathogenesis)（三）小结(conclusion),三诊查要点（diagnos
2、e and distinguish diagnose),(一)诊断依据(gist of diagnose)(二)鉴别诊断(distinguish diagnose)(三)相关检查（laboratory examination),四辨证论治（Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptoms）,（一）辨证要点(points of differentiation of symptoms and signs) （二）治疗原则(principle of treatment) （三）分证论治(differe
3、ntiation for syndrome classification),etiology内因为主禀赋不足劳伤久病 内因七情失调饮食失宜外因 外邪侵袭,禀赋不足精气受损，命门火衰 宗筋失于温煦 劳伤久病 忧思 心脾受损 气血亏虚 宗筋失养 七情内伤 郁怒 肝郁不舒 血不达宗筋 宗筋所聚无能 恐惧 恐惧伤肾 肾精破散，作强不能 饮食不节（肥甘酒浆） 湿热内生 湿热下注，宗筋驰缓 外邪内侵（湿热）,pathogenesis,阳 痿,Conclusion,阳痿病变部位在宗筋，与肝、肾、心、脾密切相关。 基本病机：脏腑受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣（虚，与心脾肾关系密切）或肝郁湿阻经络气血不畅，宗筋不
4、用（实，与肝关系密切）。 病理性质有虚实之分。,（一）定义（definition）指青壮年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。,（二）沿革(expound of impotence in ancient TCM books),内经称为“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋驰纵”、“筋痿”等，认为虚衰和邪热均可引起本病。 隋唐诸家多从劳伤、肾虚立论，认为该病多起于房劳伤肾，肾中精气亏损，阳气不足所致。 宋景岳全书正式提出了“阳痿”的病名。 临证指南医案记载了许多阳痿 治验医案。,（三）范畴（corresponding
5、Wester medicine diseases),西医学中的男子性功能障碍以及各种疾病、手术等引起的性功能障碍,诊断依据,1病史：久病、房事太过，青少年频犯手淫史，或有精神因素:最多见的是恐惧、紧张、焦虑、郁怒等不良情绪，病史在3个月以上（包括3个月） 2、症状：青壮年男子性交时，阴茎不能有效勃起，无法进行正常的性生活（失败率大于1/4），常伴神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等。 3、需排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。 注意：下该诊断时要慎重！,病证鉴别,与早泄相鉴别：早泄 阳痿 主症 欲同房时，阴茎能勃起， 阴茎不能勃起。但还未进行或刚开始性交就过早射精，射精之后，
6、阴茎痿软遂不能进行正常性交。 病情 轻 重 联系 早泄久不愈，可导致阳痿的发生。,病证鉴别,注意与正常生理现象相鉴别。男子八八发热过度劳累情绪反常,相关检查,1、常规检查包括血尿常规、前列腺液、血脂等。2、可行血糖、甲状腺功能检查、性腺激素检测、B超、阴茎动脉测压、夜间阴茎勃起实验等排除器质性因素才考虑精神性因素。,辨证要点,辨虚实：本病多虚实夹杂，一般中青年偏实（气滞、湿热），年逾五旬或体弱患者以虚为主（气血阴阳亏虚）。审病位：在肝（实）、在肾、在心脾（虚）的不同。明寒热（辨有火无火）：湿热为患还是命门火衰。,治疗原则,虚则补之，实则泻之， 有火者宜清，无火者宜温。,治疗原则,具体来讲： 命
7、门火衰：温补，结合养精 心脾两虚：调养气血，佐以温补开郁 肝郁气滞：疏肝理气 惊恐伤肾：补肾宁心 湿热为患：清热利湿,虚 证,命门火衰证,主症：阳痿特点肾阳虚衰的表现阳事不举或举而不坚，精冷清稀，神倦畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 病机：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。,命门火衰证,治法：温肾壮阳 方药：赞育丸加减 加减：,心脾亏虚证,主症：阳痿特点气血亏虚的表现阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 病机：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。,心脾亏虚证,治法：补益心脾 方药：归脾汤加减 加减：,惊恐伤肾证
8、,主症：阳痿特点受惊病史心肾气机逆乱的表现阳痿不振，心悸易惊，恶梦纷纭，有受惊吓史，苔薄白，脉弦细。病机：惊恐伤肾，肾精破散， 心气逆乱，气血不达宗筋,惊恐伤肾证,治法：益肾宁神 方药：启阳娱心丹加减 加减：,实 证,湿热下注证,主症：阳痿特点下焦湿热的表现阴茎痿软，阴囊潮湿，搔痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，四肢困倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机：湿热下注肝经，宗筋经络不畅。,湿热下注证,治法：清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加减 加减：,肝郁不舒证,主症：阳痿特点肝郁气滞的表现阳事不举，或举而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不舒，食少便溏，苔薄白，脉弦。病机：肝郁气滞，血行不
9、畅， 宗筋所聚无能,肝郁不舒证,治法：疏肝解郁 方药：逍遥散加减 加减：,五、预后(prognosis),多数预后较好。 其他疾病的合并症，先天不足，体弱久病者预后不良。,六、调摄护理(prevention and look after),饮食调摄 精神调摄 生活节制 积极治疗原发病,小 结,指青壮年阴茎痿软，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活。 病机为肝肾心脾受损，经络空虚，或经络失畅，宗筋失养。 治疗上辨清虚实，病变脏腑，实证当疏利，或疏肝解郁，或清利湿热；虚则补益，或温补下元，或补益心脾，或益肾宁神。 治分虚实，共分五型。,病案例举,某男，35岁 一年前出差甫归，勉力入房，阳事举
10、而不坚，自忖为劳累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，其妻亦有微词。遂自购“男宝”、“雄狮丸”等服用1月，不效，乃就医。 医初诊为肾虚，用右归丸加减十余剂乏效。更医，诊为气虚夹肝郁，用补中益气汤合逍遥散加减十余剂，稍见起色。,病案例举,患者求治心切，经人介绍求治于一个体医，耗资千余元，服药仅半年（药物不详），临房仍举而不坚，有时甚至完全不举。反观个体医门前“祖传秘方专治男子性功能障碍疗效100%”的巨幅广告和诊室内挂满“妙手回春，华佗再世”之类的锦旗，患者更加忧心忡忡，以为得了不治之证，其妻亦怨怒而惶惧。 刻下见：精神抑郁，腰骶酸痛，胸胁时有不适，舌正，脉弦细。,病案例举,病机：肝郁肾虚 治法：疏肝理气，补肾填精 定经汤：菟丝子30g (酒炒）白芍30g（酒炒） 当归30g（酒洗），熟地15g，巴戟肉g15g，茯苓15g，柴胡10g，白蒺藜10g，枳壳10g，生甘草5g 蜈蚣1条（长8cm左右，不去头足，烘脆轧细吞服）3剂 临房阳事举而稍坚。 原方6剂，微火烘脆轧细为末，每次吞服10g，1日三次，1月后好转如初。,
