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1、针刀医学,针刀鼻祖朱汉章先生,朱汉章（1949-8-20-2006-10-14）北京中医药大学教授、针刀医学中心主任、美国创伤应激专家学会高级专家、中华中医药学会针刀医学分会主任委员、世界中医药学会联合会针刀专业委员会会长。 1976年发明了中西医结合新疗法 “小针刀疗法“，并因此获得华佗金像奖、第三十七届尤里卡世界科技博览会金奖、教育部提名国家科技进步二等奖。他发明的系列闭合性手术针刀获得国家发明专利。2003年在国家中医药管理局组织的鉴定会上，“针刀疗法“以独立、完整的理论体系和诊疗规范被界定为一门新学科，命名为“针刀医学“。,第一章 针刀医学发展概要,1976年发明针刀疗法。 1978年
2、江苏省卫生厅将其列为重点医学科研课题，84年通过江苏省卫生厅鉴定。 1987年，首届小针刀疗法培训班在南京举办，小针刀疗法开始正式向全国推广。,1988年，“小针刀疗法”获得第三十七届尤里卡世界发明博览会金奖，朱汉章获“军官”勋章。 发明的新型手术针刀获得国家实用新型专利。 1991年，中华全国中医学会外科学会小针刀疗法专业委员会成立，朱汉章出任第一届主任委员。 1992年，专著小针刀疗法由中国中医药出版社出版，此书迄今已再版12次。,1992年，中国中医药学会针刀医学分会（现称中华中医药学会针刀医学分会）成立，朱汉章出任会长。1994年，中国中医研究院（现中国中医科学院）长城医院成立，该院为
3、针刀专科医院，朱汉章出任院长。 1999年，首届国际针刀医学学术交流大会在北京举行。 2000年，朱汉章教授被美国应激外伤专家委员会聘为专家。,2001年，国际行星命名局为表彰朱汉章教授对世界医学的贡献，将宇宙中小犬星座一颗星(经纬7hl9m36s赤纬11.l4)命名为“朱汉章星。” 2002年，专著针刀医学原理由人民卫生出版社出版。 2003年，主持的科研课题“针刀疗法的临床研究”通过国家中医药管理局组织的科研成果鉴定。国内27所知名大学29名著名专家参加参加了此次鉴定会。该鉴定会将“针刀疗法”界定为一门新学科针刀医学。,2003年，北京中医药大学成立针刀医学中心，朱汉章教授任该中心主任，正
4、式招收针灸专业针刀医学方向研究生，并在各学院开设针刀医学选修课。 2003年，主持的科研课题成果“针刀医学（小针刀疗法）”获得教育部提名国家科技进步二等奖。 2003年，任主编的新世纪全国高等中医药院校创新教材针刀医学（上、下册）由中国中医药出版社出版，该教材为医学专业用书。,2004年，世界中医药学会联合会针刀专业委员会成立，朱汉章教授出任第一届会长。 2004年, 主持的科研课题“针刀治疗骨性关节炎机理的临床实验研究”通过国家中医药管理局组织的科研成果鉴定。 2005年，任总主编的新世纪全国高等中医药院校规划教材针刀医学教材系列（5本）获准由中国中医药出版社出版，该教材为针刀医学专业用书。
5、,2005年，主持的科研课题“针刀松解法的基础研究”被列入国家“973计划中医理论基础研究专项”。 2005年，主持的科研课题成果“针刀治疗骨性关节炎的临床实验研究”获得教育部提名国家科技进步二等奖。 2006年，香山科学会议以“针刀医学发展与中医现代化”为论题召开第272次会议。会议纪要指出：“针刀医学是近年来中医界出现的、有中国特色的并有自主知识主权的成果；针刀医学已经产生了很大的经济效益和社会效益，是中医现代化的成功范例之一”。,2006年，北京中医药大学、湖北中医学院开始招收针刀医学方向本科学生。全国目前己有20余所中、西医高等院校开设了针刀医学课程。 2006年，主持的科研课题成果“
6、针刀治疗颈椎病临床评价研究”通过国家中医药管理局组织的科研成果鉴定。 2006年，主持的科研课题成果“针刀治疗颈椎病临床评价研究”通过国家中医药管理局组织的科研成果鉴定。 2006年，发明的“系列闭合性手术针刀”获得国家发明专利。,第二章 针刀医学简介,一、定义,1、针刀 凡是以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械都称之为“针刀”。,2、小针刀疗法,小针刀疗法是在中医理论和现代西医精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的方法，也称为针刀疗法。 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。,3、针刀医学,针刀医学是将中医和西医的部分
7、基础理论融合在一起,再创造而形成的一种新的医学理论体系。,二、针刀医学理论体系,针刀医学有四个基本理论，可以说是这一新学科的精髓和基石，针刀医学的一切诊疗都离不开这四个基本理论作为指导和根据，针刀医学之所以对临床上许多常见的疑难病能取得特殊的疗效，都是由于这四个基本理论所阐明的新的病因、病理机制和操作技术的结果。,（一）四个基础理论,关于闭合性手术理论慢性软组织组织损伤病因、病理学理论骨质增生新的病因学理论关于经络实质的一些新认识,（二）六个组成部分,病因病理学 影像学 手法学 诊断学 治疗学 护理学,三、针刀医学特点,1、针刀的临床实践有自己独特的理论指导，使中、西医两种基础理论在一些领域融
8、为一体，逐渐形成了四个基本理论，即关于闭合性手术、关于慢性软组织损伤的病因病理、关于骨质增生的病因、关于经络实质的新认识。在这些新观点的指导下，又形成了一套自己的较完整的诊疗规范，包括病因病理学、影像学、手法学、诊断学、治疗学和护理学等方面，能够对疾病进行精确的定位和准确的治疗。,2、在闭合性手术理论指导下，针刀把一部分开放性手术变为闭合性手术。 3、以独特的医疗器械-针刀作为主要的治疗手段，这种器械既能发挥刀的作用，又能发挥针的作用。 4、独特的手术操作方法：针刀在治疗时有四步八法十一种闭合性手术入路方法，这些操作方法可保证针刀治疗的安全性和有效性。,5、有明确的适应症范围：通过二十余年在临
9、床上的广泛应用，对其适应症范围内的疾病有肯定的疗效。 6、独特的手法配合治疗：针刀治疗后可进行必要的手法配合，但这种手法不同于传统的手法。它主要借用中医徒手治病的经验，但不以经络为基础，而以生理学、病理学、解剖学和生物力学为理论基础，使手法治疗变得科学、省时、省力。 7、针刀可在短期内反复、多次、连续进行手术治疗。,四、针刀医学的适应证,1、各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛；2、部分骨质增生性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出、骨性关节病等；3、肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症；4、某些脊柱区带相关性内脏疾病；5、部分关节内骨折和骨折畸形愈合；6、直线疤痕挛缩。,五、针刀医学禁忌症,
10、1、严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀 治疗的； 2、全身或局部有急性感染性疾病； 3、施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开的； 4、凝血机制不良或有其他出血倾向的； 5、血压高，且情绪紧张的。 6、恶性肿瘤,第三章 四个基础理论,关于闭合性手术理论慢性软组织组织损伤病因、病理学理论骨质增生新的病因学理论关于经络实质的一些新认识,一、关于闭合性手术的理论,针刀医学从八个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法，使闭合性手术进入了可以操作的阶段，这是针刀治疗技术在近20年迅速发展的根本条件和原因。这套理论包括以下主要内容 :,1、新的解剖学内容,精细解剖系统描述全身性和局部性的微小解剖
11、结构。 立体解剖系统描述与针刀入路相关的人体立体解剖结构。 动态解剖系统描述非解剖标准体位下人体组织器官解剖结构的相互毗邻关系。 体表定位描述体表与内在解剖结构相对应的点或线有关的表面解剖位置。,2、闭合性手术操作,针刀医学进针刀四步规程： 定点确定病变部位及体表解剖位置后，标记进针刀点。 定向刀口线与较大的血管、神经走向平行，避免损伤神经血管。 加压分离针刀在刺入皮肤之前，施加一定压力，使皮肤沿刀口线方向形成一个长形的凹陷，以分开针刀下的重要神经、血管。 刺入加压分离后针刀刺入皮肤，直达病灶。,3、针刀的手术入路,闭合性手术的手术入路和开放性手术的手术入路不同，针刀医学研究出十种闭合性手术的
12、入路方法，这些闭合性手术入路的方法应用于不同疾病的进针部位，可以确保闭合性手术的安全和顺利操作，能够使针刀安全地达到人体的所需治疗的部位和深度。,十种闭合性手术的入路方法,针刀的手术入路，是一种闭合性手术入路，要想保证手术的安全有效，没有一套精确科学的手术入路方法是不能达到目的的。闭合性手术入路的难度相对来讲比较大它是建立在对疾病病变部位的精确定位的基础上的，这种定位不仅平面要定位，而且要立体定位。 闭合性手术入路，有治疗多种疾病的一般手术入路，有用于特殊疾病的特殊手术入路。本节所谈之手术入路是应用于骨伤科疾病的手术入路。,1一般手术入路 主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。 定点、定向、加压
13、分离、刺入这四步规程是治疗骨伤科疾病普遍使用的手术入路方法。 当定好点，将刀口线放好以后给刀锋加适当压力，不使刺破皮肤，使体表形成一长形凹陷，这时刀锋下的神经、血管都被推挤在刀刃两侧，再刺入皮肤进入体内，借肌肉皮肤的弹性，肌肉和皮肤膨隆起来，长形凹陷消失，神经血管也随之膨隆在针体两侧 。 这一方法可有效地避开神经、血管和避免损伤健康组织，将针刀刺入体内。,2治疗腱鞘炎的手术入路方法按手术入路1的方法刺入，刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱（因刀口线和肌肉纤维走向平行，故不会损伤肌纤维）到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。如纵行剥离粘连，切开硬结（即瘢痕组织）等。,
14、3治疗深层组织的手术入路方法 治疗深层组织，首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，并搞清覆盖于病变各种组织（包括神经、血管、肌肉、韧带等）的解剖层次，依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。,4按骨突标志的手术入路 骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如喙突、桡骨茎突、关节突、上下肢的内外髁、足部的内外踝等。依据这些骨性突起，除了可以给部分病变组织定位外，也是手术入路的重要参考。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。 如是骨突处附着的软组织病变，按手
15、术入路1刺入后，直达骨面，然后再进行手术。 如果是腱鞘病变，按腱鞘的手术入路方法。 如骨突周围的滑囊病变，根据滑囊的立体定位，先按手术入路1的方法刺入，穿过滑囊，刀锋到达滑囊对侧的内侧壁就是靠近骨的一侧滑囊的内壁进行十字型切开。,5按肋骨标志手术入路 在治疗胸背部疾病的时候，肋骨虽潜藏于肌肉之内，但在针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。当胸部的慢性软组织损伤疾病不在肋骨表面以上而在肋骨之上下缘时，让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨上或肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。,6以横突为依据的手术入路 在治疗脊柱两侧，颈、胸、腰
16、部慢性软组织损伤疾患时，以横突这个骨性组织为依据，先按手术入路1的方法刺入，当刀锋到达横突以后，然后再移动刀锋到病变组织部位进行治疗。这样可以做到心中有数，易掌握住深度，而不会使刀锋刺入胸腔、腹腔，也不会损伤颈椎横突前方的重要组织。 注意，脊柱附近的软组织损伤疾病的手术入路，都从背侧，不可从前方入路。,7按组织层次手术入路 病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和各层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，直到到达病变部位。注意，勿使刀锋穿过病变组织，否则手术不能施行到病变组织，轻则无效，重则后果严重。,8治疗腕管综合征的手术入路 腕管有九条肌腱以及神经和动静脉通过，掌面有腕横韧带覆盖，且腕横韧带厚而坚韧。要想把腕横韧带松开，把腕管综合征治好，而不减弱腕横韧带的强度，保持它对屈肌腱的支持功能，同时做到手术安全，这就要采取特殊的手术入路方法。我们令患者用力握拳屈腕，腕部有三条肌腱隆起，桡侧的一条就是桡侧腕屈肌腱，尺侧的一条是尺侧屈腕肌腱，这两条肌腱的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，正是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着桡侧和尺侧腕屈肌腱内侧缘和远侧腕横纹的两个交点向远端移2.5cm左右，正是腕横韧带远侧边缘两端的内侧，这四个点即是我们要在腕横韧带上的施术部位，又是深面没有重要神经、血管的位置。这样刺入皮肤就达腕横韧带两侧两端的施术部位，进行切开松解手术。,
