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1、ICU患者安全管理,重症医学科：樊利辉,病人安全 ：是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计，操作及其行为，是医疗服务的基本指导思想。,最重要的是不要伤害病人，无损于患者为先,尽可能减少允许发生的 不能发生不允许发生的,主要内容,一、预防中心静脉导管引发的导管相关血流性感染 二、提高患者管道安全 三、 提高转运安全性 四、保证危重病人约束安全 五、提高人工气道患者吸痰的安全性 六、严格执行手卫生 七、防范与减少危重患者压疮发生 八、提高血管活性药物使用的安全 九、执行危重症监护单的使用,一、预防中心静脉导管引发的导管相关性血 流感染,1
2、.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3.医务人员接触置管穿刺点或更换辅料时，应当严格执行手卫生规范。 4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6.在输血，输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停
3、止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7.严格保证输注液体的无菌。 8.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 9.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,二、提高患者管道安全,1.向患者及家属解释留置各种导管的目的、作用和保护方法，取得理解和配合。 2.各种导管固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证导管的放置处于安全位置。 3.各种导管必须有清晰的标识，在醒目的位置注明导管的名称。 4.烦躁
4、患者要做好手套式的约束，防止患者无意识的拔出导管。特别烦躁的患者应报告医生，做好镇静处理。 5.护士定时巡视各种导管的连接是否紧密，保持导管通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。,三、提高危重症患者院内转运的安全性,1.评估危重症患者的情况及转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施。 2.转运前告知患者及家属转运的目的、方法，可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3.确定转入科室是否做好迎接准备。 4.转运人员是否有经验并接受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。 5.确定转运携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。,四、
5、保证危重病人约束安全,1.向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束患者知情同意书。 2.评估患者年龄、意识、活动能力、 心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具和约束方法。 3.使用约束带时使患者肢体处于功能位。 4.患者被约束期间巡视患者检查约束带的松紧 ，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。,五、提高人工气道患者吸痰的安全性,1.根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。 2.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管大小的选择。 3.吸痰过程中要密切观察患者的生命体征，特别是血
6、氧饱和度、心率、心律的变化。 4.吸痰是注意无菌操作。,六、严格执行手卫生,保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。特别是ICU院内感染比普通病房高，其感染环节复杂，医护人员包括护工的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。有文献报道，在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）cfu/cm2；工作繁忙时，手部细菌量成倍增加，护士为患者吸痰手沾细菌达106cfu/cm2，给患者清洗会阴手污染细菌多达1010cfu/cm2以上。医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部
7、的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。,七、防范与减少危重患者压疮发生,1.危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每七天重新评估一次，有病情变化及时评估。 2.对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突出使用垫减压等方法预防压疮的发生。,八、提高血管活性药物使用的安全,1.使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识 2.高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。 3.定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗。 4.密切观察患者心率、血压的变化。 5.保证血管活性药物输入的速度和医嘱相吻合。,九、执行危重症监护单的使用,1.ICU应该使用监护表格进行护理记录。 2.护理记录要采用实时、动态记录的模式，不能再写小综述。 3.护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反应患者的病情变化及观察要点。,谢谢,
