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1、地方性氟中毒防治知识,合黎乡卫生院 赵国瑞,什么是氟？,氟（f）是一种气体元素，淡黄色，味臭、性毒。 氟是自然界中广泛分布的元素之一，在卤素中，它在地壳中的含量仅次于氯。重要的矿物有萤石、氟磷酸钙等。 氟化物经消化道和呼吸道吸收入血。 氟是组成人体和形成牙齿釉质所必需的微量元素之一, 缺氟容易患龋齿及骨质疏松症,适量氟可预防儿童龋齿、老年人骨质变脆, 但是, 过量氟可致地方性氟中毒。,什么是地方性氟中毒？,地方性氟中毒又称地方性氟病，地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。它是由于环境中氟含量过高，由于人们通过空气、食物、饮水长期摄入过量的氟，引起以骨骼和牙齿损害为主的全身慢
2、性蓄积性中毒。在儿童主要表现为牙齿出现斑釉，即氟斑牙，成人表现为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍，即氟骨症，俗称“糠骨症”、“大黄牙”或“干勾牙”。发病人群轻者牙齿黄黑，裂碎脱落，重者背驼腰弯，丧失劳动力和生活自理能力。对牙齿损伤的表现叫氟斑牙，对骨骼损伤的表现叫氟骨症，上述统称为地方性氟中毒。,地方性氟中毒人群分布的特点：,1、年龄 乳牙氟斑牙：乳牙钙化始于胚胎期，生后11个月内已完全发育成熟，所以乳牙氟斑牙发生在11个月以前的婴儿。 恒牙氟斑牙：78岁以前在高氟区出生的儿童，均可受到氟的影响，发生恒牙氟斑牙，一旦形成，终生不能消退。当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。 氟骨症：
3、主要发生在成年人，特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。儿童也可发病，但很少。重病区出现氟骨症的年龄可以提前。,地方性氟中毒人群分布的特点,2、人群在病区居住年限 氟斑牙与在病区居住年限无关。而与在高氟区出生及生活的年龄有关。恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。 氟骨症与在高氟区居住的年龄有关，因为居住时间越长，接触高氟环境的时间就越长。发病的潜伏期一般在10年以上。非病区迁入病区的人群更易患氟骨症，潜伏期缩短，有的23年内即可发病，一般5年左右发病。,影响氟中毒发病的主要因素,摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严重。 营养条件：蛋白质、钙和维生素(VC、VB1、VB2、VD等)有抗氟保护
4、机体的作用。 饮水中的化学成分及硬度：饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高，患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强，有利于氟的吸收和增加氟的毒性。,影响氟中毒发病的主要因素,抗氟元素的摄入量：钙、镁、铝、硼、锌、硒、铜、钼、铁可促进氟由体内排出或增强某些酶的活性，提高机体抗氟能力，降低氟的毒性。 生活、饮食习惯：生活、饮食习惯与燃煤污染型和饮茶型地方性氟中毒有着极为密切的关系。 个体差异：与个体的生理、敏感性、健康条件有关,表现症状,氟中毒最突出的表现是骨骼和牙齿受损害。骨骼损害引起氟骨症，出现全身关节疼痛，四肢或躯干麻木，手足抽搐、僵硬，严
5、重时还有关节活动困难，弯腰驼背，胸廓变形，甚至不能直立行走，丧失劳动能力。,表现症状,氟斑釉齿 居住于高氟区（水氟高于1.0mg/L，或食物中氟高）排除其他原因，牙齿发生斑釉改变，即可定为氟斑釉齿。它是慢性氟中毒最早出现的症状之一。,表现症状,临床上把氟斑釉分为三型： 白垩型：牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片；重者可波及牙的整个表面，非白垩区呈淡白浅黄色。 着色型：表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。缺损型：牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷。或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。但分类型并不反映病情轻重，各型多为混合存在，单独存在者少见,表
6、现症状,氟斑釉齿的损害程度可分三度： 轻度：仔细辨认用金属探针始能查出。 中度：用肉眼即能查出。 重度：对面讲话即能查出。 地方性氟斑牙多具明显的地方性、家族性、多发性（多个牙发病）和对称性的特点。确诊时应与牙积、牙垢、吸烟着色及长期服用四环素所造成的斑牙相鉴别。,表现症状,2.氟骨症 生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧以及硬、弯、残、瘫等临床表现者；或生活于病区，无氟斑牙，但X线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨症。骨骼是氟中毒损害的主要器官，骨氟随年龄增长而增长。由于骨骼的脱钙和肌腱、韧带的钙化，可以引起肢体变形、颈项强直，脊柱前弯受限制，呈现驼背畸形。甚至四肢大关节屈曲固定，肌肉挛
7、缩，失去随意运动的能力。病人自觉症状主要是四肢、脊柱酸痛，尤以膝、肘、腰为多见。发病初期即有关节酸痛，痛呈持续性，受季节性影响小，无炎症表现。发病过程先是下肢关节痛，然后到腰和上肢。四肢和小关节很少有自发性疼痛，严重病例由于关节强直变形而形成“三不见”：“出门不见天，回家不见门；说话不见人”。,表现症状,此外慢性氟中毒病人，可有头痛、眩晕、食欲不振、恶心、腹痛、腹泄以及记忆力减退，易困和反应迟钝等表现，也有的报告中指出，氟可引起皮疹及神经系损害。,预防措施,1、饮水型地方性氟中毒的主要预防措施是改换低氟水源，如打低氟井、引江河湖泊等低氟水源，干旱缺水地区可窖水或屋檐集水。 2、在无低氟水源的病
8、区，可选用氯化铝、羟基磷灰石、骨炭等除氟剂除氟。分为集中式供水降氟方法与分散式家用降氟罐。也可用电渗析等物理降氟方法。 3、燃煤型地方性氟中毒综合防治措施是：除改炉改灶外，不要将粮食和食物悬挂在炉灶上方熏烤，采取自然晾晒或利用烤烟房烘干。病区经熏烤的玉米和辣椒含氟量很高，在食用前要进行淘洗，以减少机体对氟的摄入。,预防措施,4、正确使用降氟炉灶：使用炉灶时，炉盖要严密，不能敞灶燃烧，烟囱要伸出屋外，炉膛加煤高度不能超过烟道出口；定期维修炉灶、清理烟道。 5、地方性氟中毒的治疗，目前尚无特效药物，主要靠预防。减少机体对氟的摄入，改善生活条件，增强机体抵抗力。 6、燃煤污染型地方性氟中毒，病区形成的主要原因是，当地居民长期使用无排烟道的土炉灶做饭或敞灶烤火、熏烤粮食、蔬菜等，造成室内空气氟含量过高，污染粮食及其它食物，使人体摄入过多的氟，引起燃煤污染地方性氟中毒。,预防措施,7、饮茶型地方性氟中毒病区形成的原因是，当地居民长期饮用含氟高的砖茶，使人体摄入过多的氟，引起饮茶型地方性氟中毒。 8、地氟病区儿童应避免使用含氟牙膏。 9、提倡喝淡茶水、多喝牛奶、多吃新鲜蔬菜、多食用汤菜，减少高氟砖茶水的摄量，改善营养。,谢谢大家！,
