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1、中医学习心得交流,2010级李斯炽班 张博荀2013.11.10,目录,中医基础理论与知识,中医的基础主要包括： 中医基础理论； 中医诊断学； 中药学； 方剂学。,中基与黄帝内经,金匮真言论、阴阳应象大论、阴阳离合论、阴阳别论中的“阴阳”理论。应：“阴阳”从自然现象中抽象出来，又反应在人体上，成为说明人体生理、病理，指导辨证、治疗的工具。所以说，阴阳本身是抽象的，但其来源及表现形式都是具体的。这也为我们更好地理解整体观提供了思路。,中基与黄帝内经,阴阳应象大论、灵兰秘典论、六节藏象论、五脏生成论、五脏别论中的“藏象”理论。这些章节都生动具体地阐释了五脏与方位、天地、人体、颜色、声音、变动、九窍
2、、味觉、情志之间的关系。岳仁宋老师“脾胃浮火”案。,基础读物推荐,中药学：神农本草经、神农本草经百种录。 方剂学：古今名医方论、医宗金鉴。中医四小经典：濒湖脉学、药性赋、药性歌括四百味、医学三字经、汤头歌诀医论：医学源流论,经典感悟仲景之书,应该怎么读？ 背诵 or 理解？ 应该用什么心态对待经典？,经典感悟仲景之书,我的体会： （1）、原文本意最重要！读一切的注家都要回归原文，认真揣摩原意才能领会其本意，不提倡在没有熟悉原文之前读重排版本。 （2）、六经提纲证条文；涉及方剂、辨证条文应背诵，其他条文顺其自然、着重理解。 （3）、经典不是万能的，但没有经典是万万不能的。,经典感悟仲景之书,此外
3、，还应注意全面掌握经方：抓关键症状、剂量、煎服方法、加减法。举例：桂枝汤、小柴胡汤、炙甘草汤煎服方法。拓展：通窍活血汤、川芎茶调散。,经典感悟仲景之书,二六三、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 九六、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿 嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，外有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙生姜各三两，切 大枣十二枚，擘上七位，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服,经典感悟仲景之书,若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚。（枳实、枳壳
4、、栀子、淡豆豉） 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。（牡蛎、葛根、乌梅） 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。,岳仁宋老师临床经验介绍,肝郁：常合逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸等方剂。 梅核气：常合半夏厚朴汤。 瘰疬、乳核（乳腺结节）：常加夏枯草、赤芍、玄参、牡蛎、浙贝母、莪术、王不留行、猫爪草。（陈：乌梅） 更年期综合症：合桂枝汤（柴胡桂枝汤）。 甲状腺炎发热：重用柴胡（大于30g）。 注：小柴胡汤的辨
5、证特点在于抓主症。,岳仁宋老师临床经验介绍,消痤汤： 党参15g 茯苓15g 炒白术15g 炙甘草5g 陈皮15g 桑白皮15g 牡丹皮15g 黄芩15g 连翘15g 白花蛇舌草15g 薏苡仁15g 浙贝母15g 鸡血藤30g 常加：白芷、皂角刺（痤疮硬时加）、猫爪草、桔梗 热象不明显时去掉连翘、白花蛇舌草，或减量。 严重的可配合中成药：姜黄消痤搽剂。 破后有炎症用：克林霉素磷酸酯凝胶。,岳仁宋老师临床经验介绍,外感方：川芎茶调散合九味羌活丸防风 荆芥 川芎 薄荷 羌活 苍术 白芷 细辛 黄芩 生地黄 甘草 注：只适用于风寒湿邪，风热、湿热之邪不宜。,岳仁宋老师临床经验介绍,失眠，精神情志障碍
6、 （1）、安神定志丸龙骨30g 牡蛎30g 磁石30g 珍珠母30g首乌藤30g 酸枣仁30g远志15g 石菖蒲15g （2）、经方酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）、黄连阿胶汤（黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶）、百合地黄汤（百合、生地黄）、 防己地黄汤（防己、桂枝、防风、甘草）、竹皮大丸（竹茹、石膏、桂枝、白薇、甘草）以及内经中的半夏怵米汤（法半夏、高粱米）。,岳仁宋老师临床经验介绍,方证辨证：“方”即经方，“证”是患者当前状态的综合评定，通常以一个典型症状或一组典型症状群表现出来。 正所谓“一把钥匙开一把锁”，方证对应，则效如桴鼓。适应证的获取，有的是书中某一条文明确记载的，有的出
7、现在若干条文中需要归纳总结，还有的要通过分析药物及临床实践而获得。但应注意，方证辨证的思维是建立在一些基本的八纲辨证基础之上的更精准的辨证方法，临床不能生搬硬套。,岳仁宋老师临床经验介绍,食欲亢进，饥嘈：大枣60g。 牙痛：川芎、细辛、白芷、蜂房。 眼睛雾，有飞蚊：茺蔚子、谷精草、密蒙花。 饥饿后胃痛：百合、乌药、隔山撬、羌活鱼（严重加）。 胃胀痛：延胡索、川楝子。 便秘：芦荟（510g） 牙龈出血：在辨证基础上服Vc。 痛风常用：秦艽、川桐皮、山慈菇、姜黄、丹参、桂枝、桑枝。 月经久不至：加水蛭,岳仁宋老师临床经验介绍,慢性肝损伤：丹参、山楂打粉长服。 糖尿病神经损害（身麻、痛等）：桂枝汤加
8、龙骨、牡蛎、琥珀；身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙）。 耳鸣、耳聋：通气散（川芎、香附、石菖蒲、柴胡） 面瘫：鳝鱼血敷麻木侧，再配合中药。 降血压：地龙，海藻，牛膝。 阳虚寒凝所致肥胖或有包块：白附片、法半夏 麻黄先煎，去上沫，纳诸药。 过敏：乌梅、五味子、紫草、茜草、墨旱莲,岳仁宋老师临床经验介绍,皮肤疾病：多皮饮：陈皮、桑白皮、白鲜皮、地骨皮、牡丹皮。 皮肤痒：白鲜皮、地肤子、蛇床子。 慢性口腔溃疡：醋调吴茱萸粉敷涌泉穴。 熟地黄或生地黄使用时若病人腹泻，常用料酒200300ml和药一起熬或50ml直接倒进熬好的药中。,自己的临床体会,时时刻刻谨记“辨证”； 注意有毒药物、怪味药物（虫类）尽量不用； 注意顾护脾胃（苦寒、矿石）。 让病人有一个健康的生活方式有时比治好病更重要。 客观认识中药的疗效，实事求是，不虚不悬。,总结经验与教训,兴趣是最好的老师； 面对汗牛充栋的古籍要有定力，读完一本再读一本； 学习经典，也不要丢了英语、西医学； 大学，分数还是很重要； 做自己的主人，相信自己选择的道路。,谢 谢 大 家 ！,
