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1、第十二章 外 科 感 染,第一节 概论,外科感染（surgical infection）：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。,外科感染的特点,多为几种细菌的混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。,（三）从发生条件分类,一、 分 类,（一）按病菌种类和性质,（二）按病变进展过程分类,（一）按病菌种类和病变性质分类,1、非特异性感染（nonspecific infection）称化脓性或一般性感染。常见疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。常见致病菌 如金葡菌、链球菌、绿脓杆菌等。,2、特异性感染（specif
2、ic infection）：一般性感染以外的细菌、真菌等引起如： A、 破伤风梭（杆）菌破伤风 B、 产气荚膜梭菌、溶组织杆菌气性坏疽 C 、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌 皮肤感染 D、 结核杆菌结核病（皮肤、肺结核等）,（二）按病变进展过程,1、急性感染：病变以急性炎症为主，发展快，病程在3周以内。 2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。病情可反复迁延或急性发作。如结核 3、亚急性感染：3周病程2个月如泌尿系感染、白念珠菌感染,（三）从发生条件分类,1、条件（机会）性感染（opportunistic infection ）：指平常为非致病菌或致病力低的致病菌，由于 数量多，或人体抵抗力
3、下降，乘机侵入而引起的感染 2、二重感染（superinfection）：应用抗生素后，敏感致病菌被抑制，而耐药致病菌繁殖引起 3、医院内感染（nosocomial infection） 一般指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染。,二、病因：自然界中细菌无处不在,肠 道,皮 肤,空 气,口 腔,（一）西医病因,1、致病菌侵入2、人体抵抗力下降局部因素全身因素3、医源性因素,中医病因病机,外感六淫邪毒正气虚衰,三.发病机理,非特异性感染：明显的局部急性炎症反应，由两方面的原因造成、病菌繁殖，产生的多种酶和毒素入血 引起全身反应、炎症介质、细胞因子释放和入血，引起局部和全身反应。,病理：,（
4、一）,非特异性感染病变的演变结果：,1、炎症好转治愈 2、局部化脓形成脓肿（abscess） 3、炎症扩散全身性感染 4、转为慢性炎症,特异性感染：、结核病局部形成结节、干酪样坏死、冷脓肿。 、破伤风破伤风梭菌感染，局部症状不明显，致病因素是痉挛毒素。 、气性坏疽产气荚膜梭菌感染，局部急性产气炎症明显，全身反应严重。 、真菌感染病人抵抗力低下，局部症状明显，严重时病变广泛，有全身反应。,1、全身状态一般情况：T、P、R、BP、意识、营养状况、发热、头痛、全身不适 2、局部表现红、肿、痛、热、功能障碍 3、器官-系统的功能障碍 4、特异性表现如肌强直痉挛，皮下捻发音,四 临床表现：,五 诊断 1
5、、临床表现 2、实验室检查：白细胞计数及分类，血常规，肝功能，尿常规，肾功能等；脓液涂片、细菌培养、药敏试验、穿刺。 3、影象学检查：超声波检查，X-线检查，CT、MRI检查。,六 治疗：,1.目的：制止病菌生长，促使机体的组织修复2.原则：消除病因，合理使用抗生素。清除毒性物质。增强抵抗力。对症处理应局部治疗与全身治疗并重，须防止处理不当反而使病情加重,（一）局部处理：,1、患部抬高或制动，局部防挤压损伤、感染扩散。 2、浅层病变：未成脓时用药膏外敷，鱼石脂软膏、SD-Ag霜、硫酸镁溶液、中药膏（金黄膏），理疗。成脓后应及时切开排脓，湿敷引流。 3、深层病变：成脓后穿刺抽脓或切开排脓,（二）
6、全身治疗,1.支持治疗：休息、高营养、输血、激素2.对症处理3.抗菌药物的应用：根据病人的具体情况、药敏实验和医生的临床经验选择。4.中药治疗,第二节 局部化脓性感染,1、疖：是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。 2、致病菌：金葡菌为主 3、好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位,一、疖,胸前壁疖,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,病因病理,1.西医：不清洁，经常摩擦。常见部位:头面部、颈、背部、腋窝。致病菌：金葡菌为主 2.中医：火热之毒致病，气滞血瘀，经络阻塞,临床表现1.局部症状： 皮肤红、肿、痛，直径范围不过2cm， 中心可有脓栓和脓液。脓液排出后愈合 2.全身症状:一般无症状
7、，,危险三角区,为什么危险三角区疖不能挤碰？病菌内眦静脉眼静脉化脓性海绵窦静脉炎（颅内感染）,诊断病史、查体、辅助检查,1、局部表现明显，一般无全身症状 2、血常规（有全身症状时） 3、疖病：血糖和尿糖脓液或血的细菌培养,治疗 1.西医治疗 原则：早期促进炎症消退脓肿形成及早排脓消除全身不良反应 A、初起红肿阶段理疗或外敷药物 B、已形成脓肿阶段剔除排脓+药物外敷 C、全身反应较重时 应用抗菌药物,2.中医治疗初起：治法 清热利湿解毒 方药 清署汤加减硬节：治法 益气补血 方药 托里消毒散多反复：治法 祛凤清热利湿 方药 防凤通圣散,二、痈,、概念：痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性
8、化脓性感染。或由多个疖融合而成。、致病菌：葡萄球菌为主、好发部位：颈项、背等厚韧皮肤部位,病因病理,1.西医：致病菌为葡萄球菌为主 皮肤韧厚不易穿破2.中医：外感凤湿,临床表现,1）范围大 2）开始有小片皮肤红肿、几个脓点，范围增大后中心坏死，疮口呈蜂窝状。 3）常有全身反应，可有淋巴结肿大。,治疗：局部处理：初期红肿阶段治疗与疖同 有多个脓点或脓肿形成切开引流，清 除坏死组织，换药、植皮。全身治疗： 及早用抗菌的西药或中药以制止脓毒 症，青霉素、磺胺等。,1、切口线应超过皮肤病变边缘 2、切口一般是“+”“+”，有特殊情况，如乳痈 3、非油纱类纱条填塞引流 4、注意观察、加强换药,切开引流注
9、意事项,中医治疗：根据不同证型辩证施治,三、急性蜂窝织炎,概念：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。中医学称之为“发”。,病因病理,1、西医：致病菌：多为溶血性链球菌，其次金葡菌、大肠杆菌等，特点：病变扩展迅速，不易局限，与正常组织无明显界限。2、中医：多由风火湿热，气血凝结而成。,临床表现,临床类型：,1、一般性皮下蜂窝织炎 2、新生儿皮下坏疽 3、老年人皮下坏疽 4、颌下急性蜂窝织炎 5、产气性皮下蜂窝织炎,1、一般性皮下蜂窝织炎,A 先有损伤 B 局部症状明显：红、肿、热、痛，病变扩展迅速 C 有全身症状 D 局部淋巴结肿痛,2、新生儿皮下坏疽,皮肤粘污、擦伤
10、 受压，细菌侵入皮肤发红、变硬 扩大、变软， 坏死、破溃,3、老年人皮下坏疽,A 、男性多见 B、长时间泡热水浴擦身、躺在池边、长凳休息，局部长时间受压 C、局部表现红肿痛热坏死 D 、 全身症状,4、颌下急性蜂窝织炎,1）可源于口腔或面部 2）阻碍通气，危及生命 3）短期抗炎治疗无效，及早切开引流。,5、产气性皮下蜂窝织炎,病原菌：厌氧菌，如肠球菌、拟杆菌 炎症：主要在皮下结缔组织 特点：扩张快, 皮下粘发音, 伤口有臭味全身状态差,、预防和治疗：,预防： 1）注意皮肤清洁卫生和防避受伤 2）受伤或患病及早处理 3）婴儿和老年人要重视生活护理,治疗,1.西医：1）局部：休息、热敷、中药外敷和
11、理疗。脓肿形成 -切开引流，尤其四肢、口底,2）全身治疗A、应用抗菌药物：青霉素、灭滴灵、中药B、改善全身状态（加强支持疗法及对症治 疗） 如止痛、退热，营养、体液平衡。3）产气性皮下蜂窝织炎需隔离,1.中医：,锁喉痈 治法：散风清热，化痰解毒 方药：普济消毒饮加减 腓瑞发: 治法：清热解毒，和营利湿 方药：五神汤,手（足）发背： 治法：清热解毒，和营利湿 方药：仙方活命饮,四、丹毒,1、概念 ：是皮肤或粘膜内淋巴管网受乙型溶血性链球菌感染所致。常先有皮肤或粘膜的某些疾病，如足癣、口腔溃疡等,2、临床表现局部有急性炎症体征，呈片壮红斑，界清，压之退色，淋巴结肿大，蔓延快。还有可能复发，反复发作
12、可使淋巴管阻塞形成淋巴水肿甚至变成象皮肿。,丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,3、治疗：1）局部治疗 A、休息，抬高患肢、促进回流B、外敷中药：金黄散或玉露散C、治疗与丹毒有关的口腔溃疡、足癣 D、丹毒一般不化脓，不需切开引流 2）全身治疗：青霉素疗效好,中医治疗：根据不同证型辩证施治,五、急性淋巴结炎和淋巴管炎,1、概念：是病菌侵入淋巴管和淋巴结所致 2、致病菌：有乙型溶血性链球菌或金葡菌引起。,六 脓 肿,、概念：急性感染后病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有了一完整的脓壁者，或继发各种化脓性感染。 中医学浅部-外痈范畴深部-流注范畴,2、临床表现：浅部：局部隆起，有红、肿、
13、热、痛，分界清楚，压痛，波动感。深部：局部隆起，红、肿、热、痛不明显，压痛，无波动感。疼痛区的某一部位可出现凹陷性水肿，患处常有运动障碍，可做试行性穿刺,3、治疗：脓肿尚未形成的治疗同疖痈。脓 肿形成有波动感时应切开引流。切开排脓注意点：波动感明显部位切开。切口长度要足够，做在低位。注意切开方向。深部脓肿切开前应做试验性穿刺。引流充分。,中医治疗：根据不同证型辩证施治,第三节 手部急性化脓性感染,这类感染临床较多见，以金葡菌为主，可发生在手受各种轻伤后。常见有：,1、甲沟炎 2、脓性指头炎 3、手掌侧化脓性腱鞘炎 4、滑囊炎 5、掌深间隙感染,手部解剖特点决定了手部感染的特殊性,1、掌面皮肤厚
14、皮下脓肿侵入后，一般难从表面突破，而形成哑铃状脓肿。,掌 面,2、掌面皮下有致密的纤维组织索与皮肤 垂直，一端连于真皮，另一端固定在骨膜（末节手指）、腱鞘（近节、中节手指）、掌腱膜，将掌面皮下组织分成许多致坚韧致密小腔，A、感染后难向四周扩散腱鞘炎B、手指末节直接蔓延致指骨骨髓炎,3、掌面组织致密、背面疏松、淋巴引流大部分从手掌到掌背手掌面感染，手背肿胀明显 4、手指组织结构致密，感染后张力大，末梢神经受压疼痛剧烈 5、手部腱鞘、滑囊与筋膜组织相互沟通，发生感染常可蔓延全手。,手部感染后在炎症不能消散吸收时，尽快才切开引流,一、甲沟炎和甲下脓肿,、概念：甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲床下的化
15、脓性感染称为甲下脓肿、致病菌：金葡菌3、病因：西医-刺伤、倒伤、修剪指甲中医-外伤感染毒气,甲沟炎,、临床表现：一侧甲沟皮下红、肿、痛， 有的自行消退，有的迅速化脓，蔓延到甲根处及对侧甲沟，指头炎。 、治疗： A、局部治疗早期热敷、外敷鱼石脂软膏.脓肿切开引流（纵型） B、全身治疗 抗菌药物 中医治疗：外敷金黄膏,二、脓性指头炎,、概念：手指末节的掌面的皮下组织化脓性感染、致病菌：金葡菌为主3、临床表现： A、早局部红、肿、痛（针刺样） B、重时跳痛指被压迫 C、晚期组织缺血坏死疼痛 减轻指骨坏死，形成骨髓炎。,4、治疗 局部治疗 + 全身治疗早期 A、早期可敷药、理疗 B、使用抗生素严重时切开排脓中医外治：早期外敷金黄膏；后期生肌散,二、化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和掌深间隙感染,1、化脓性腱鞘炎：患指肿痛，活动加剧，以中、近关节为主,拇指腱鞘炎,桡侧滑囊炎,小指腱鞘炎,尺侧滑囊炎,2、3、4指腱鞘炎,掌中间隙,治 疗,1、局部治疗A、早期理疗、外敷药物B、及时切开引流 2、全身治疗，早期应用抗生素，可配合中药,2、化脓性滑囊炎,尺侧滑囊炎,拇指肿胀 活动受限,指小肿胀 活动受限,桡侧滑囊 炎,治疗,1、局部治疗A、早期理疗、外敷药物B、及时切开引流 2、全身治疗，早期应用抗生素 可配合中药,3、掌深间隙感染：手肿，手背为重，手掌压痛明显。,示指腱鞘炎,鱼际间隙,3、4指 腱鞘炎,
