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1、高眼压症 Ocular Hypertension,背景,von Graefe May 22, 1828 July 20, 1870，高眼压导致了青光眼视神经乳头萎缩和凹陷,既往诊断青光眼必须具备：高眼压、视神经萎缩、特征性视野缺损。 习惯性的错误认识：凡是高眼压就是青光眼，眼压高必然导致视神经萎缩和视野损害。 20世纪50年代初期临床工作中观察到：部分眼压高的患者持续数年却未发生视神经和视功能的损害。,因此，Hollows和Graham（1966）建议用“高眼压症”定义那些具有眼压高但不伴有视神经乳头及视野改变的患者，以与具有眼压高伴有视神经乳头及视野损害的开角型青光眼相鉴别。 随后的临床研究
2、发现：一部分高眼压症患者最终会发展成青光眼。Schwartz报道：眼压继续升高13%；眼压保持不变67%； 眼压逐渐降低 ，恢复正常 20%。,定义,经过多次眼压测量（Goldmann压平眼压计），其双眼的眼压值超过正常统计学眼压值的上限，房角正常，并且长期随访未发现有青光眼性视神经乳头形态改变和/或视野损害的一种状态。,但也有不同的观点：认为这种状况隐含有发展为青光眼的可能性，只是处于一个早期的阶段，主张采用：可疑青光眼、早期可疑青光眼、前期青光眼、无损伤性开角型青光眼。 目前绝大多数文献与教科书还是称为“高眼压症”，与POAG有实质区别。,眼压的正常范围：95%的正常人生理眼压数值11-2
3、1mmHg。 不能机械的将超出正常值的眼压都作为病理值，应综合分析判断。 高眼压下限绝大多数以21mmHg为标准，上限都倾向于不超过30mmHg。 临床研究发现：眼压超过30mmHg，大多会造成视神经的损害。,发 病 率,高眼压症的发生率在不同人种有差异。 文献报道：白种人的发病率：21mmHg 3.18.6% 黑种人的发病率：21mmHg 7.4% 黄种人的发病率：21mmHg 1.4%,诊 断,病史：询问眼病史、家族史、系统史、糖皮质激素使用史。 体格检查：眼压、瞳孔、眼前节、CCT、房角镜、视神经乳头与RNFL 辅助检查：视野+OCT,体格检查,瞳孔：对光反应及传入瞳孔反应缺陷 眼前节：
4、窄前房角、角膜病变，假性晶状体囊膜剥脱、色素播散症、虹膜和前房角新生血管、炎症等,眼压测量影响因素,1、眼压测量方法 2、测量技术 3、患者自身因素：如紧张、屏气、眼睑痉挛、小睑裂、大眼球、泪膜分布异常、角膜（曲率、水肿、云翳）及角膜厚度都会影响眼压测量,眼压测定,压陷式眼压计 压平式眼压计原理：根据外力与角膜压平面积的关系进行测量A、变力压平眼压计：测量恒定面积的角膜所需外力Goldmann，Tono-pen笔式眼压计，非接触式眼压计 B、恒力压平眼压计：测量某个恒定外力所压平的角膜面积,Goldmann 眼压计,1、角膜压平直径3.06mm时，两个半圆内界刚好接触 2、压力过大（眼压低于眼
5、压计测量读数） 3、4、压力不够（眼压高于眼压计测量读数）,角膜与眼压的关系,正常中央角膜厚度：0.50.57mm。 中央角膜越厚，眼压越高。文献报道：角膜中央厚度每0.236mm可有1mmHg的改变。 每4.00D顺规散光应低估1mmHg，逆规散光应高估1mmHg。 困惑：施行了屈光手术的患者，角膜变薄、变平、且又为近视眼，其对眼压的评价较为困难,前房角镜检查,需要仔细检查房角，以便排除房角关闭或眼压升高的继发原因，如：前房角后退、色素播散、虹膜周边前粘连、房角新生血管和小梁网上的沉积物,房角镜检查,静态检查 患者第一眼位 窄而短的小方块光束（避免瞳孔收缩） 避免房角镜倾斜和施加压力 动态检
6、查 改变注视眼位：患者向反射镜同侧方向注视，或房角镜倾斜和施加压力,正常宽角,窄I,窄IV,窄III,窄II,色素过度沉着,周边前粘连,房角后退,视神经乳头的形态学,视神经乳头与视网膜神经纤维层：对发现青光眼性改变早于通过标准自动视野计所发现的改变 视乳头及视网膜神经纤维层的彩色立体照相或计算机为基础的影像学分析是目前可用的记录视乳头形态的最好方法。 眼底：排除其他引起眼底改变疾病如视乳头颜色苍白、斜入的视乳头、视乳头玻璃疣等。,视乳头形态学评价指标 1、视乳头杯盘比值：正常C/D30mmHg、阳性青光眼家族史、高度近视、糖尿病患者、心血管疾病、偏头痛、低血压等）的高眼压患者，可选择性治疗。,
7、药物的选择,高压症的治疗可选择毒副作用较小的药物。尽可能将基础眼压控制在正常统计学范围之内，或将基础眼压降低30%最为理想。 一般选择用肾上腺素受体阻滞剂：心房传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘等疾病禁用。 肾上腺素类衍生物可作为一线用药。 一般不考虑手术治疗,随访,最重要的是密切随访，主要是监测眼压、眼底视神经乳头形态和视野的变化。 推荐随诊检查和视神经乳头和视野指南,随访,6-24个月 6-18个月 6-18个月3-12个月,6-24个月 3-12月 3-12月 4个月,否 是 是 是,无资料可用无资料可用是 否,无 无 有 有,视神经乳头和视野检查周期,随访周期,是否高危人群,是否达到目标
8、眼压,治疗,推荐随诊检查和视神经乳头和视野检查的指南,病例分析,27岁女性，患近视10年，双眼矫正视力1.2（-6.00D）。一周前拟在某近视眼中心行LASEK手术，术前检查发现多次眼压测量偏高：右眼26mmHg，左眼28mmHg。眼底视乳头正常。 我们应该考虑哪些方面？ 如何处理？,应该考虑以下方面,1、有无青光眼家族史？2、有无局部或全身使用糖皮质激素？3、有无伴随症状？4、中央角膜厚度？5、有无视神经乳头损坏？视野有无改变？6、房角状态？,诊断：患者多次眼压测量高于正常上限，视乳头、视野检查正常，诊断为:高眼压症。 处理：由于患者眼压接近30mmHg,高度近视（-6.00D），即使没有其他危险因素，也应进行治疗。,谢 谢,
