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1、流行性乙型脑炎,定义：乙脑是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症。本病病原体是乙脑病毒，经蚊叮咬传播。,一、病原学 1、乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病毒属。 2、抵抗力不强，不耐热，5030可灭活，对常规消毒剂敏感，但耐低热和干燥。 3、病毒的抗原性稳定，人和动物感染病毒后，血中产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体，有利于诊断和流行病学调查之用。,二、流行病学 （一）传染源：感染该病毒的人和动物，猪是主要的传染源。 （二）传播途径：蚊子叮咬。 （三）人群易感性：人对乙脑病毒普
2、遍易感，感染后可获得持久免疫力。（乙脑病人和隐性感染者之比为1：10002000） （四）流行特征：流行于热带、亚热带和温带，夏秋季节为流行高峰。与气温、雨量和蚊虫孳生有关。,三、发病机制和病理解剖 （一）发病机制： 人被带病毒的蚊子叮咬后病毒进入人体，先在单核-巨噬C内繁殖病毒入血，引起病毒血症 病毒若无侵入 少数情况下， 中枢神经系统， 机体防御力减弱， 呈隐性感染者 病毒通过血脑屏障 或为轻型病人。 进入中枢神经系统 而发生脑炎。,（二）病理变化 1、神经细胞病变 2、细胞浸润和胶质细胞增生 3、血管病变,四、临床表现 潜伏期421日，一般1014日。 （一）初期：病程1-3日，起病急，
3、发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡、倦怠、可有颈部强直和抽搐。,（二）极期：病程4-10日 1、高热：体温40以上，持久710日或更长。 2、意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍。（神志不清多见于38日，也可于病后1-2日出现） 3、惊厥和抽搐：可由于高热、脑实质炎症和脑水肿所致，多见于病程25日。抽搐由局部到全身，由弱到强，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐，重者全身抽搐、强直性痉挛，均伴有意识障碍，频繁抽搐可导致紫绀，甚至呼吸暂停。,4、呼吸衰竭：多为中枢性，表现为呼吸节律不规则和幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。外周性呼吸衰竭表现为呼吸
4、先快后慢，呼吸运动减弱、发绀，但呼吸节律整齐。5、颅内高压症： 表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢。婴幼儿常有前囟隆起。重者发展为脑疝昏迷加深、频繁抽搐、瞳孔忽大忽小、对光反射消失。最后长出现呼吸突然停止。,6、神经系统症状和体征：多于病程10日内出现，常有浅反射减弱或消失，膝、跟、腱反射先亢进后消失。病理反射阳性、脑膜刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直肠麻痹、单瘫和全瘫、肌张力增高等。,（三）恢复期：2w左右恢复，体温下降，神经精神症状逐渐减轻，但重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。 （四）后遗症期：约5%20%的重症
5、病人有后遗症。以精神障碍、痴呆、失语、瘫痪、癫痫为常见。 （五）并发症：支气管肺炎、败血症、尿路感染、压疮等。,五、实验室检查： （一）血象：WBC常在1020109/L，N 80%以上，嗜酸细胞减少。 （二）脑脊液：压力，外观无色透明或微混，WBC 50500106/L，个别达100106/L，中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。少数病例病初脑脊液正常。,（三）血清学检查： 1、特异性IgM抗体测定：一般在病后34天即出现，脑脊液中最早在病程第二天测到，2周达高峰，可作早期诊断。 2、其他抗体的检测：补体结合试验，血凝抑制试验、中和试验检测相应抗体，主要用于乙脑的流行病学调查。 （四）
6、病毒分离：病程1w内死亡病例的脑组织中可分离到病毒。,六、诊断要点 1、流行病学资料：明显季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 2、主要症状和体征：发病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征阳性等。 3、实验室检查：WBC及中性粒C增高，脑脊液检查符合无菌性脑脊液改变，血清学检查有助确诊。,七、治疗 目前尚无特效抗病毒药物，可试用利巴韦林、干扰素等药物。重点处理好高热、抽搐和呼衰等危重症状，可降低死亡率和防止后遗症的发生。,（一）一般治疗： 住院隔离、防蚊、降温 昏迷病人要注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性细菌感染；保持皮肤清洁，防止褥疮发生。保护角膜。
7、昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。 注意水、电解质、酸碱平衡，但输液量不宜过多，以防脑水肿。,（二）对症治疗 1、高热： 物理降温为主。 幼儿和老年人体弱者可用50%安乃近滴鼻。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法。,2、惊厥和抽搐：包括去除病因及镇静止痉。 如脑水肿所致者以脱水为主，20%甘露醇1-2g/Kg，静脉滴注或推注，根据病情4-6h一次，同时合用肾上腺皮质激素，速尿，50%GS，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂应用的反跳。, 如用高热所致者，则以降温为主。 如因呼吸道分泌物堵塞致脑缺氧者，应以吸痰，给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，加压呼吸。 低血钠性脑病及低血钙者
8、，应纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒。 若用脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂。,3、呼吸衰竭：依病因给予及时治疗 脑水肿所致者用脱水剂 中枢性呼衰有呼吸表浅，节律不整或紫绀者，可用呼吸兴奋剂。 改善微循环，减轻脑水肿，可用血管扩张剂。 呼吸道分泌物梗塞引起者，吸痰，翻身引流，若痰稠可雾化吸入-糜蛋白酶5mg(小儿0.1mg/kg)；伴支气管痉挛者可用异丙肾0.25%-0.5%雾化吸入。并适当用抗菌素治疗细菌感染等。,必要时气管插管或切开，行人工呼吸通气。4、颅内高压 应早期足量给予脱水治疗 （三）中医中药治疗 （四）恢复期或后遗症处理：,八、主要护理诊断、措施及依据 1、体温过高 （ 护理措施参见体温过高一节） 2、潜在并发症 抽搐、惊厥（1）休息（2）密切观察病情（3）控制惊厥 （4）对症护理 3、气体交换受阻 （1）观察病情（2）保持呼吸道 通畅（3）吸氧（4）用药护理4、意识障碍（1）安全护理（2）生活护理（3）康 复锻炼（4）心理疏导 九、其他护理诊断1、躯体移动障碍2、有皮肤完整性受损的危险3、有窒息的危险4、言语沟通障碍,十、保健指导1、预防乙脑2、及时发现和治疗病人3、积极治疗后遗症十一、预后病死率10%以下，重型和暴发型死亡率可高达20%50%，死亡病例多发生在极期，主要因中枢性呼吸衰竭所致存活者可有程度不等的后遗症。,
