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1、痛觉及痛觉的调制,生理学与神经生物学教研室朱 涵,痛觉的定义及痛觉感受器 痛觉的分类 内脏痛和牵涉痛 痛觉的调制 痛觉过敏的机制,一.痛觉的定义及痛觉感受器,机体受到伤害性刺激时，所产生的一种不愉快的主观体验，同时伴有情绪和内脏反应以及躯体运动性防卫反应。,疼痛的生物学意义和临床意义,生物学意义：疼痛作为一种机体受到伤害的报警信号，可使机体尽快离开伤害环境（或通过医疗手段结束疼痛），避免伤害性刺激继续作用，具有保护作用。 临床意义：未探明病情前，不可盲目镇痛，以免掩盖病情而贻误诊治机会；过强的疼痛对机体极其有害，可致休克，应及时镇痛。,痛觉的感受器,为特化的游离神经末梢,痛觉感受器,激活：内源
2、性致痛物质（K+，5-HT，组胺，缓激肽BK，PG等）特点：特异性差（化学感受器）重复刺激可导致敏感性增高 传入纤维A类纤维-传导快痛C类纤维-传导慢痛,丘脑前传入系统 浅感觉（痛、温）,痛、温传入纤维（细）,背根进入脊髓后根外侧部,交叉对侧外侧上行,脊髓丘脑侧束,丘脑接替核 髓板内核团,前外侧索传入系统,三叉丘系,后内侧腹核,三叉神经脑桥、中脑核,三叉神经脊束核（痛、温）,二.痛觉的分类,生理性疼痛和病理性疼痛 快痛和慢痛 体表痛和深部痛,生理性痛和病理性痛,快痛和慢痛,按性质分为 快痛(fast pain)和慢痛(slow pain) 快痛 慢痛 时相 迅速发生 发生较慢 0.5 1S 刺
3、激终止 消失 持续几秒钟 性质 尖锐而定位清楚 定位不清、强烈 传入纤维 A类纤维 C类纤维 投射部位 第一、二体感区 扣带回 发生部位 浅表组织 深部组织 慢痛常伴有情绪和心血管、呼吸等内脏功能变化；,体表痛和深部痛,体表痛发生在体表处的痛感， 表现为快痛和慢痛深部痛发生在躯体深部的痛感（骨、关节、骨膜、肌腱、韧带、肌肉） 表现为慢痛 特点：定位不明确，可伴有恶心、出汗和血压改变。 发生：致痛物质释放或堆积，如肌肉持续收缩发生痉挛时，血流受阻，致痛物质在局部堆积，当血流恢复，致痛物质被带走或降解，疼痛得到缓解。 “痛则不通，通则不痛”,三.内脏痛与牵涉痛,1.内脏痛(visceral pai
4、n)特点：缓慢、持久、定位不精确、对刺激分辩力差（属于慢痛） 对切割、烧灼等致皮肤痛不敏感，但对牵拉 、缺血、痉挛、炎症等刺激激敏感； 常伴有强烈自主神经反应（情绪、恶心、呕吐、心血管、呼吸），甚至恐惧感； 常伴有牵涉痛。,2.体腔壁痛（parietal pain)内脏疾患引起临近体腔壁骨骼肌痉挛和疼痛，或体腔壁浆膜受到刺激而产生的疼痛。类似躯体痛，由躯体神经传入（膈神经、肋间神经、腰上部的脊神经）,某些内脏疾病可引起远隔的体表部位发生疼痛或痛觉过敏，称之为牵涉痛。,3. 牵涉痛（referred pain）,机制1：会聚学说(convergence theory),患病内脏与某部位体表的感觉
5、传入纤维会聚于 同一个后角N元产生痛觉错觉。,机制2：易化学说 (facilitation theory ),患病内脏的痛觉信息传入提高了邻近躯体感觉N元的兴奋性对体表传入冲动产生易化作用痛觉过敏）平常不引起痛觉的躯体传入也能引起痛觉。,四.痛觉的调制,1.脊髓对痛觉的调制作用-闸门学说 2.脑干下行痛觉调制系统,五.痛觉过敏的机制,4. 交感神经在痛觉过敏中的作用,急性神经损伤引起脊髓背角LTP,在刺激电极的外周端切断坐骨神经引起LTP2.钳夹坐骨神经引起的LTP可被切断神经进一步增强3. 强直电刺激引起的LTP可被切断神经进一步增强,脊髓背角LTP是如何表达和维持的？,1.LTP的诱导和早期维持与Ca2+/钙调素依赖性 蛋白激酶有关。2.晚期LTP的维持需要新的蛋白质合成,
