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1、多参数监护仪的应用及护理,四川省人民医院 CCU 江小燕,,Company Logo,监护技术的起源,1903年，Calson在手术室首次应用了监测技术，监测手术患者的心电信号(ECS)。这种雏型心电监测仪所起到的独特监护作用引起了学者们的共鸣，启迪了应用电子技术自动监测患者的ECS的设想。 1958年，Safar创建ICU（intensive care unit）, 将床边心电作为危重患者长期监测项目。 1962年，Day首创CCU（central care unit or coronary care unit）应用床边心电监测技术持续监测AMI患者，及时发现与处理心律失常，使他所在医院该年
2、度AMI住院患者死亡率从39降至19。CCU因此迅速得到承认，床边心电监测的医疗价值蜚声一时，但床边心电监测只适宜于住院患者的院内监测，对院外患者无所帮助。,,Company Logo,监护仪和监护病房,,Company Logo,监护的目的,,Company Logo,多参数监护仪的监测指标,,Company Logo,多参数监护仪的基本结构,,Company Logo,监护的基本原理,1、通过传感器感应各种生理变化。 2、通过放大器把信息强化，再转换成电信息。 3、通过监护仪CPU中的数据分析软件，对数据进行计算、分析和编辑。 4、通过显示屏中的各个功能模块显示出图形和数据，或根据需要记录
3、、打印下来。当监测的数据超出设定的指标时，激发警报系统发出信号，引起医护人员的注意。,,Company Logo,床旁心电监护的特点,无创伤性床边心电图监测不需要病人主动协助，心电信号采集方法很简单，全部操作过程均为无创伤性。长时间性根据临床需要，可以持续任意长的时间监测各种重危病人的全部心电信息变化情况。（常规ECG：通常只能检查10s至2min内的心电信息变化）,,Company Logo,床旁心电监护的特点,实时性 接受床边心电监测的病人都相对固定于一定的监测场所(ICUCCU)，并有专业人员动态观察、分析、诊断和处理病人出现的各种心电变化。 一旦病人发生心律失常或出现恶性心律失常先兆，
4、监测人员可以及时发现和诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。,,Company Logo,床旁心电监护的特点,可干预性 常规Holter监测虽然也能长时间记录病人的心电活动，但由于要在记录结束后才能进行分析，因此对监测中发生的心电异常不能及时进行处理。而床边心电图监测能够实时显示整个监测过程中发生的任何心律失常，监测人员可以根据具体情况及时采取各种干预措施，真正做到及时发现、早期诊断和早期治疗。,,Company Logo,床旁心电监护的特点,自动性 为了减轻监测人员的劳动强度，很多现代化的监护系统都带有功能强大的自动监测、诊断和报警功能，能实现对各种恶性心律失常的自动监测、记录和警示。适应性 由
5、于床边心电监测的无创性以及导联系统简单可靠，监测过程上也不影响各种常规的急救诊疗措施的实施，因此可应用于各种重危病人。,,Company Logo,中心监护,,Company Logo,一、心电监测,,Company Logo,,Company Logo,心电监测,最基本的监护参数是：心电图。心电图监护最基本的项目有:-心率显示-心率上下限报警-心电波形的实时显示。24小时动态分析的专用监护系统。,,Company Logo,心电监测,心电图的形成,将测量电极置于体表的一定部位，记录出心脏各部分电位变化的曲线。它反映的是心脏兴奋的产生-传播-恢复过程中的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先
6、后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生。,,Company Logo,心电监测,心电导联的概念为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。,,Company Logo,心电监测,常用导联的种类： 三导联： 1、标准肢体导联I导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂；II导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；III导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿； 2、加压单极肢体导联：aVR aVL aVF五导方式：在三导基础上，增加驱动极和胸电极。,,Company Logo,心电监测,RA：安放在锁骨下，靠近右肩 LA：安
7、放在锁骨下，靠近左肩 LL：安放在左下腹,,Company Logo,心电监测,RA：安放在锁骨下，靠近右肩 LA：安放在锁骨下，靠近左肩 RL：安放在右下腹 LL：安放在左下腹 V： 安放在胸壁上,美标接法,,Company Logo,心电监测,心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST异常及详细观察心电图变化时，应做12导联或18导联心电图。电极片的安放，只是记录体表两点间的电位差，所以电极片可以在一般位置的10cm范围内移动，只需相互间的距离不小于10cm，则不会影响常规心电图监测。,,Company Logo,心电监测,存在心电图信号，并不保证有心肌收缩或血液流动。 电极的放置-
8、应注意抗干扰、不妨碍抢救（如除颤） 监护模式-以II导联最常用，易于监测p波 诊断模式-在要求有诊断质量时使用 手术模式-在信号受到高频或低频干扰时使用,,Company Logo,需要紧急处理的心律失常,室速、室扑、室颤频发、成对、多源、RonT型室早缓慢心律失常IIIAVB、病态窦房结综 合征、窦性停博,,Company Logo,室性心动过速,一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图：ORS波宽大畸形。,,Company Logo,室扑和室颤,,Company Logo,室性早搏,,Company Logo,窦性停博,,Company Logo,病态窦房结综合征,,Company
9、Logo,IIIAVB,,Company Logo,二、体温监测,,Company Logo,体温监测,测量原理：用温度传感器将温度量转换为电位量。 测量工具： （1）体温计 （2）温度传感器(热敏电阻) （3）最高值与瞬时值 测量注意事项：温度传感器与体表可靠接触并达到热平衡（3-5分钟）,体表探头,体腔探头,,Company Logo,三、呼吸监测,,Company Logo,呼吸监测的方法及原理,阻抗法:人体在呼吸过程中，其呼吸肌运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化。这种呼吸阻抗值的变化描述了呼吸的动态波形,由此计算出呼吸率。,,Company Logo,呼吸电极的位置,,Compa
10、ny Logo,呼吸监测的注意事项,1、病人皮肤准备 2、使用合格的电极片。 3、保证呼吸电极的合理位置：（1）对角安放白色和红色电极，以便获得最佳呼吸波。（2）避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上。 4、防止监护误差：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成人体电阻的变化；当病人出现严重持续身体活动时，呼吸频率的测量值不可靠。,,Company Logo,四、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）监测,,Company Logo,Spo2监测的原理、意义,Spo2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值。脉搏血氧饱和度仪是利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同设计而成。Spo2 的监测能及时发
11、现低氧血症，指导机械通气模式和吸入氧浓度的调整。正常Spo295，90提示有低氧血症。,,Company Logo,Spo2监测,早期发现低氧血症早于心电图改变、呼吸变化及粘膜改变 监测插管期氧合程度，提高安全性 监测围术期通气情况 监测外周循环状态灌注指数 评估桡、尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流，以减少手、足血循环障碍的并发症或评价断肢再植的效果,,Company Logo,Spo2监测,体温35 收缩压50mmHg 应用血管收缩药物使脉搏波动减弱时 血液中存在与氧和血红蛋白吸收光谱一致的物质如亚甲蓝、蓝色指甲油、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白时也影响其结果的正确性。,,Company L
12、ogo,Spo2监测,固定好导联线，避免强光的直接照射。 每2小时应更换所夹的手指，以防长时间被夹伤 避免在有动脉置管、血压计袖带或静脉输液同侧肢体的手指上测量血氧饱和度。 使用时固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及显示结果偏差 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时可影响其结果的准确性,,Company Logo,五、无创血压监测,,Company Logo,无创血压的监测方法,听诊法：通过听诊器聆听血压，得出收缩压和舒张压，计算出平均压。振荡法：监护仪无法聆听声音，它测量的是袖带压力振动幅度。血压变化引起袖带的振动，振幅最大时对应的袖带压力就是平均压，计算出收缩压和舒张压。,,Compan
13、y Logo,振荡法测量原理,,Company Logo,振荡法测压的优缺点,优点： （1）消除人为因素 （2）测量结果具有客观性和可重复性 （3）无创伤，适用于不同年龄 缺点： （1）必须找到规则的动脉压力 （2）严重休克或体温过低时测量结果不可靠 （3）测量中病人过度或连续的运动可影响压力变化，测量可能无法进行 （4）特殊情况下（HR低于40或高于240次/分），不适用,,Company Logo,保证监测效果的措施,监测前的准备：确认病人类型(成人/小儿/新生儿)选择合适的袖带尺寸不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带保证导气管通畅，不能缠结。,,Company Logo,保证监测效果的措施,袖带宽度： 应为肢体周长的40% (新生儿50%), 或上臂长度的2/3。 充气部分长度应至少包绕肢体的50-80% 。袖带位置：上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。,
