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1、F7洁公c怀川L林一【沥国2012年、30个国际组织、68位专家、2008版指南睿仍采用以前的GRADE分级系统由推荐等级与证据强度两部分组成国对儿童脓毒症及脓毒性休克提出了:国初始复苏处理国细化了抓惑染治疗挡施国强调了液体复苏时等渗晶休液和白蛇白的使用国明确了皮质激素的应用指征国血制品使用标准国机械通气、镇静剂应用国血糖控制水平、血液净化、营莲、应激性溃疝预防GradesofRecommendation,AssessmentDevelopmentandEVvaluation(GRADE)按照证据强度按照推荐等级A级(强)高质量随机对照研究1推荐:具有良好的预期】|效果和经济效盐c级(骏)完成
2、良好的观宾性对照门研究D级(极弱)低水平对照研究或基于茉些证据的专家意见刑i吴2国在发达国家的先进1CU病房,儿童脓毒症是主要死亡围素之一国严重脓毒症的总死亡率儿童低于成人,估计在2-10%国在美国团严重脓炕疳石住院病人的死亢率,既往健精的心重为24%,既往患慢性症的儿童为8%国儿童脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克、多脏器功能不全的定义基本与成人相同,但有栋些差别D应胀毒症“是指孙在感染(可疑或证实)的情况下,同时伴有全身感染的表现严重脓毒症“是指脓峥疳伴有器官的低灌注描感来引志的侥血压、胀毒性体克“是指严重脓毒症患者经适当的液体复苏后,仍持统存在的众血压,【河林口人【河林力口人口广1、一般表现
3、国意识障砥国发热(休温入38.3C)国低体湿(核心温度36C)国心率丿90次/分或超过正常年龄值的2个标准差国呼吸增快国明显水肿或出现液休正平衡(二20m1/kg超过24小时)国高血糖(无糖尿病)(血糖二140mg/d1或7.7mmol/L)E怡断标准2、粑性指标国白细胞升高(WBC丿12X10?/L)圆白细胞减少(WBC一4X10?/L)国NBC正常,佤助稚白细胞乙10%国血浆CRP大于正常值的2个标准差圆血浆PCT大于正常值的2个标准差E应3、血流动力学改变一一低血压国成人:收缩压一90mmHg平均动脉压一70mmHg或收缩压下降乙40mmHg或低于正常值的2个标准差国儿童:一年龄X2十70mmHg脓毒症的诊断标准4、器官功能不全的表现国低氧血症(Pa02/Fi0,300)国急性少尿(已适宜的液体复苏,但尿量仍人0.5ml/kg/h持续土少2h)国血肌酐之G.5mg/d1战442hmol/L国凝血功能异常(iNK丿1.5或APTT二60s)国血小板减少(PTC100X109/L)国肠梗阻(肠鸣音消失)国高胆红素血症(总胆之4mg/d1或70hmol/L)pn10
