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1、癫痫病人的护理 Nursing of epileptics,神经外科谭 丽 2012.12.28,癫痫的定义,癫痫发作时临床表现和特点,癫痫的护理,癫痫大发作时的急救措施,癫痫(Epilepsy),定义:癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常的疾病。,表现:根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围,发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等,或兼而有之。 特征:具有反复发作性、短暂性、症状复杂性、病因多样性的等特征。,原因不明,可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等.,
2、癫痫的分类,癫痫的临床表现,(1).癫痫大发作 特征 全身抽搐、意识障碍,强直期: 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期: 分泌物增多、反射消失 痉挛后期:牙关紧闭、大小便失禁 醒后: 头痛、疲乏、对抽搐无记忆,(2)小发作,可短暂(510秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动(3)局限性发作,一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常, 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧,则可表现为大发作。,(4)精神运动性发作(又称复杂部 分性发作),可表现为发作突然, 意识模糊,有不规则及不协调动
3、 作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、 无目标、盲目而有冲动性, 发作持续数小时,有时长达数天。 病人对发作经过毫无记忆。,癫痫的临床表现,癫痫的护理,(一)制定护理目标: 1.患者及其家属认识到安全保护是防 止意外伤害的前提. 2.患者及其家属掌握发作期安全保护 的方法. 3.患者在住院期间癫痫大发作时未出 现意外. 4.患者及其家属认识到正确服药的意 义. 5.患者能说出所服用药物的正确方法 和注意事项.,安全护理,用药护理,健康指导,心理护理,癫痫的护理,(二)护理措施1.安全护理 (1)安全环境和设施1)保持病房的安静,限制探视人员.2)室内光线柔和,无刺激,床
4、两侧有 床档,危险品远离床头柜,最好不要放 置热水瓶等(2)癫痫发作时和发作后的安全护理1)发作时:当患者突然癫痫大发作时 切忌不要离开患者,应边采取保护措 施边大声呼救其他人员来共同急救.,癫痫的护理,第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识 丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与此同时给于急救 第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤 带,头偏向一侧,清理呼吸道分泌物,有活动假牙取下 第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的上下臼齿之间;若患者是在 动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的就地放倒,适度的扶助患者的手 ,脚.以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及按压胸部,防止造成
5、人为的外伤和骨折. 第四步 遵医嘱给于药物对症处理.,癫痫的护理,2)大发作后:密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床 ,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥.(3)预防性的安全护理1)定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键2)入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌:谨慎跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时携带手腕带,病房呼叫
6、器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫.,癫痫的护理,2.用药护理正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生,1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药2)胃内食物 可能稀释或吸附药物,或与药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠与食物同时服用吸收快,卡马西平与食物同时服用吸收快,则此两种药物要与食物同时服用效果好.3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等,癫痫的护理,3.心理护理心理特点 (1)忧郁 这本身就是一种发病因素,一旦患了癫痫,忧郁的特征
7、就更加明显,心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症,给患者造成生活痛苦,也会影响治疗效果。 (2)自卑 一般地讲,常见有来自两方面的原因:一是患者自己,因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合,发作稍多,患者自己形成病态心理,产生较严重的自卑;二是社会压力,生活在患者周围的人,有意无意之间给患者造成心理伤害,癫痫的护理,(3)孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制,不能和正常人一样了,于是便陷入孤独,不愿和大家在一起,不愿参加集体活动,喜欢一个人呆着。因此应经常给予关心、帮助、爱护,针对思想顾虑及时给予疏导,消除自卑心理,使其有一个良好的生活环
8、境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心!,癫痫的护理,4.健康指导 (1)生活方式指导 工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,避免生活不规律的职业 (2)避免诱发因素 生活中减少精神 、感觉、味觉刺激,避免饥饿、睡眠不足、便秘、劳累等,预防感冒 (3)注意安全 (4)定期复查,癫痫的护理,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,癫痫大发作的急救,1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧,解开患者身 上的束缚的衣物,不要强行约束病人抖动的肢体,以免造成伤害如骨折、软组织损伤等 2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边,利于分泌物流出,以免误吸,如有假牙等,
9、应及时取出,对于持续昏迷者,应给予口咽管通气,必要时行气管切开术,勤吸痰。如发现换气不足,应及时给予人工通气; 3.抗癫痫药物的应用:持续癫痫发作需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作状态,癫痫大发作的急救,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全 ()安定:作用迅速,1020mg,不稀释,以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药,或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中,缓慢静脉滴注。可抑制呼吸,静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压,则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg,一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制,应立即停止注射,
10、癫痫大发作的急救,(2)10%水合氯醛成人2530ml,小儿0.50.8ml/kg,保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 (3)苯巴比妥 :主要用于癫痫控制后维持用药,用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg,30mg/min缓慢静脉滴注;或0.2g肌内注射,1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112h后血药浓度达到高峰,对脑缺氧和脑水肿有保护作用,大剂量可有肝肾,癫痫大发作的急救,损害。对呼吸中枢有较强抑制作用,不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 (4).丙戊酸钠:丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中,35min内静
11、脉注射,再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中,静脉滴注,最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态,如部分性运动发作持续状态。,癫痫大发作的急救,4.病情观察:(1) 意识状态的改变,判断意识的变化是否和 用药有关;(2) 呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频 率,深浅(3) 作好急救药品和器械准备,(4) 发现呼吸困难加重,采取急救措施;(5) 生命体征的观察.,癫痫大发作的急救,5.对症处理:(1)防治脑水肿:可用20%甘露醇快速静脉滴注,或地塞米松1020mg静脉滴注。 (2)控制感染:避免患者在发作时误吸,可酌情预防性应用抗生素,防治并发症。
12、 (3)检查血糖、电解质、动脉血气等。 (4)高热可物理降温,纠正发作引起代谢紊乱,如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并给予营养支持治疗。,癫痫持续状态的护理措施,1、判断为本病后,立即将患者的头转向一侧,清除口中分泌物,防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间,以防舌和颊的咬伤,同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。 2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。 4、防止肢体损伤、床边加床栏。 5、迅速建立静脉输液通道,保持输液通畅,评估心肺功能,注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等,维持正常血压,癫痫大发作的急救,6、静脉给予2550g葡萄糖。 7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。 8、控制脑水肿,可适当应用20甘露醇250ml静滴。 9、控制体温,物理降温或戴冰帽。 10、发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸人气管。 11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。 12、终止抽搐,癫痫大发作的急救,13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此,在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的,反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作,而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。,Thank You _,