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1、,鼻饲及胃肠减压技术,胃插管术,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一种方法。 用于管饲食物或药物、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用。,2,2018/9/13,为什么要插胃管,当昏迷、颈部疾患、吞咽困难、严重烧伤、癌症晚期或因手术的关系，无法经口进食水时，只要患者的胃部功能正常，可以考虑插管灌食方法，将食物以鼻饲的方式来提供病人的营养物质 胃肠梗阻、胃肠穿孔、急性胃扩张、胃肠手术等采用插管方法可减轻腹部压力，有效缓解不适症状，预防并发症的发生,3,2018/9/13,鼻饲概念：,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。,鼻饲的目的,对不能经口进食
2、的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。,适应症,不能由口进食者:如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者,胃管特性,胃管全长120-125cm 上面有四个刻度第一个刻度45cm 表示胃管达喷门第二个刻度55cm 表示胃管进胃体第三个刻度65cm 表示胃管进幽门第一个刻度75cm 表示胃管进十二指肠,7,2018/9/13,操作重点,插管前胃管检查 插管长度测量 插管过程患者指导，深呼吸和吞咽动作 拔管时嘱患者深呼吸，在呼气时拔管 证实胃管在胃内的三种方法,咽部解剖特点,鼻咽部 口咽部 喉咽部,鼻咽部特点,软腭平面
3、以上，此处有两个障碍： 1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。 2. 后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。,口咽部特点,软腭与会厌软骨上缘之间。 粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。,喉咽部特点,会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,胃容量,新生儿 30-60ML 1-3个月 90-150 ML 1岁 250-3
4、00 ML 5岁 700-850ML 成人 2000ML 胃排空时间因食物不同而异。水的排空时间1.5-2小时；母乳2-3小时；牛乳3-4小时。,食管三个狭窄,环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,胃管插管 操作流程,2018/9/13,15,一、操作前准备,洗手（操作者准备、备齐用物） 核对床号、姓名 询问有无鼻咽部病史 颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔 提前向患者说明操作中需配合吞咽,操作者准备,服装，鞋帽整洁。 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度和蔼可亲。 规范七步洗手、戴口罩,用物准备,治疗车：插管时：无菌治疗
5、盘内置：治疗碗，镊子、止血钳、纱布、压舌板、治疗巾；治疗盘：弯盘、注食器、合适型号胃管、棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；手电筒、听诊器、温开水适量、流质饮食200ml（3840）、水温计、一次性负压引流器。注意：备物过程检查物品质量,2018/9/13,18,核对患者信息,核对床号、姓名（床头卡内容及腕带信息。清醒患者自述本人姓名。目的认真执行查对制度，确认患者身份，避免差错事故发生）,你好，告诉我你的床号、姓名好吗？我是你的责任医生，根据你的病情需要、现在需要为你行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入你每天所需要的营养及药物（经鼻胃肠减压术，就是将一根胃管经鼻腔
6、插至胃内，通过这个管子将胃内潴留的内容物引流出来，缓解你的胃胀、呕吐等不适）。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，听我指挥，做深呼吸和吞咽动作，跟我一起做一遍，.好，很好，就这样。请问你以往有无消化道狭窄或食道静脉曲张？以往是否有插胃管的经历？平时进食量多少？消化吸收好吗？每天大便几次？对饮食有没有特殊要求？对胶布过敏吗？,了解病史,询问有无鼻咽部病史（查看有无操作禁忌症） 颌下铺巾，用湿棉签清洁、检查鼻腔 快速手消毒,请问你鼻咽部以往有什么疾患吗，做过什么手术？让我我检查一下你的鼻腔。颌下铺巾，用湿棉签清洁鼻腔，用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等；一手按压一侧鼻腔检查
7、通气状况，再查另一侧。确定插管侧鼻腔。患者已签署知情同意书，现在准备插管，你是否需要去卫生间？请稍等，我现在准备物品。,二、操作流程,打开胃管插管包，置注射器于包内，将石蜡棉球置入弯盘 无菌注射用水置入消毒碗 检查胃管的型号及有无破损，将胃管、压舌板置入包内,打开插管包或打开无菌盘，将物品按取放无菌物品的方法放入盘内。 取用无菌注射用水时，手握瓶签，冲洗瓶口，倒取适当用量。,操作体位 , 根据患者病情取坐位、半坐卧位、右侧卧位或仰卧位头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。（成人坐位或半卧位；小儿仰卧位头稍后仰，可由助手协助） 注：取下义齿，防止脱落、误咽坐位利于减轻患者咽反射，利于胃管插入
8、右侧卧位，根据解剖原理利于胃管插入头向后仰，可避免胃管误入气管,二、操作流程,铺垫巾，弯盘置于患者口角旁 用棉签或棉球清洁已选定插管的鼻腔（温水清洁鼻腔）洗手，备胶布。 戴手套（离开治疗车台面） 用注射器抽空气注入胃管，检查胃管是否通畅，（表面光滑，封闭胃管远端） 用液体石蜡润滑胃管,二、操作流程,比量长度：患者前发际至剑突的长度（成人约4555cm，婴幼儿1418cm），做好标记（读取胃管刻度）,错,对,二、操作流程,术者左手持纱布托住胃管，右手用止血钳夹住胃管前端，自患者选定测鼻孔轻轻插入（注意10cm处时抬高向后向下插入） 胃管插入约14cm时，压舌板检查是否盘曲在口中 嘱患者吞咽，送至
9、标记长度，查看标记 用胶布固定胃管于双鼻翼。,插管方式 , 根据患者具体情况进行插管：清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者或小儿：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。（如用镊子或血管钳插管，器械尖端勿碰触患者鼻粘膜，以免造成损伤） 注：根据病情选择一种插管方式,插管过程病情观察 ,插胃管过程中，观察患者病情变化 若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插； 插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入； 呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。 注：插管过程顺利，无呛咳
10、等不适,二、操作流程,第一次抽吸胃管，抽出胃液30分，第二次20分，第三次10分，抽不出不得分 听气过水声（口述） 清水检验是否有气泡（口述）,确定胃管在胃内的方法, 在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出； 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气，听到气过水声； 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,二、操作流程,用胶布固定胃管于面颊部（高举平台法） 连接并固定负压吸引器（注食：先用注射器抽取少量胃液，然后再注入少量的温开水(不少于10毫升)，再注入200ml鼻饲液，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，再用橡皮圈或夹子夹紧，用别针
11、固定于枕旁或肩部） 协助患者清洁鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。,二、操作流程,脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项 处理用物，规范洗手，脱口罩，做好记录（插管时间、插管过程、置管深度、鼻饲液种类及量、病人有无反应或引流量、颜色、性质等）,你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，在胃管留置时间内你需要注意以下问题，每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，鼻饲液温度在38-40之间；每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免注入空气，引起腹胀；每次鼻饲前确定胃管刻度，确保胃管无脱出；每次鼻饲前应抽吸胃液，确定胃管在胃内，注入10-20ML温开水，润滑管腔，防
12、止鼻饲液粘附于管壁；每次鼻饲后注入10-20ML温开水，冲净胃管，防止鼻饲液积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔；鼻饲后胃管反折，妥善固定，半卧位30-60分钟，防止食物反流，胃管脱出；每次鼻饲前需检查胃内潴留量，超过150ML，需暂停鼻饲或减缓鼻饲；若注入含大量VC的果汁，应与奶液分开，避免发生凝块，阻塞胃管；注入药物，应碾碎，温水完全溶解。,你好，再次告诉我你的名字。现在已成功置入鼻胃管，并连接一次性负压吸引器。在引流期间，你需要禁食禁水，引流量大时及时倾倒引流液，保持固定稳妥，避免脱管或引流管扭曲打折，吸引器放置位置应低于胃部，便于引流，准确记录引流量等,三、人文关怀,操作前向患者、家属交
13、待操作目的 操作中与患者交流，安抚患者 操作动作轻巧细致 操作后向患者交待注意事项,插管的适应症,多种原因造成的无法经口进食需鼻饲者 清除胃内毒物，进行胃液检查 胃肠减压（急腹症有明显腹胀者、胃肠道梗阻者） 上消化道出血患者出血情况的观察和治疗 上消化道穿孔 腹部手术前准备,插管的禁忌症,严重颌面部损伤近期食管腐蚀性损伤食管梗阻精神异常极度不合作的患者鼻咽部有癌肿或急性炎症食管静脉曲张,小儿鼻胃管插管流程,一、准备质量,衣帽整齐、规范洗手、戴口罩 将用物推至患儿床旁，核对姓名（不查看腕带不得分） 与家属说明目的、方法，取得家属的配合 注：用物同成人操作，在备用物过程中，检查物品质量，摆放治疗车
14、上，分区合理，便于操作,X床，XX，你是患者家属吗？告诉我患儿的名字好吗？我是患者的责任医生，根据患儿的病情，我需要与你商谈一下治疗方案。根据患儿病情需要、现在要为患者行经鼻鼻饲术。就是将一根胃管经鼻腔插至胃内，通过这个管子注入患者每天所需要的营养及药物。希望你能接受这项操作。在操作的过程中，我们会动作轻柔，尽可能一次插管插管。请你放心。,二、操作过程,摆好体位：仰卧位，头稍后仰 手电筒观测鼻腔后，选择通畅的一侧. 棉签沾温开水清洁鼻腔 快速手消毒,来，让宝宝平躺，头稍后仰，我检查一下宝宝的鼻腔。（用手电筒检查鼻腔情况，看有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等。）确定插管侧鼻腔并用棉签沾温开水清洁鼻
15、腔。用快速手消毒液洗手。,二、操作过程,打开鼻饲包，弯盘置于患儿头侧 治疗巾铺在患儿下颌至前胸（人文关怀，注意保暖） 将温开水和5%葡萄糖倒入治疗碗内（注意温度，分别置入两个治疗碗内）,二、操作过程,（注射器置于包内，石蜡油入弯盘，确定胃管型号及质量，打开入包内，压舌板入包内）注射器检查胃管是否通畅（表面光滑，封闭胃管远端） 测量插入长度（口诉前额发迹至剑突、长度） 石蜡棉球润滑胃管前段 一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入（向下、向后）,二、操作过程,胃管通过咽喉部时，将患儿头部轻托起（可以让助手协助），使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入（已选定的插管方式） 检查胃管是否
16、盘曲在口腔内（病情观察） 插入预定长度时（助手协助固定胃管），将胃管连接注射器抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于患儿胃区，用注射器快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；或将胃管末端至于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出）,二、操作过程,确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于患儿鼻翼的两侧及面颊部（固定稳妥） 首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水，再注入5%葡萄糖5毫升，注完后再注入少量温开水冲净胃管 将胃管末端反折（或活塞上塞子），用纱布包好，再用橡皮圈夹紧或胶布粘好。（别针固定肩部）,三、操作后处理,清洁面部，（撤去弯盘、治疗巾，包好包被。）整理好床单，（询问家长是否有需求需要帮助）向患儿家属交代注意事项 整理用物，规范洗手，脱去口罩，记录（插管时间、注食种类、量、患儿有无反应等）,鼻饲液,医用肠内营养液瑞素、瑞高、瑞代、能全力、百普力自制肠内营养液米汤、米糊、牛奶、藕粉等药品等,鼻饲方法：两种,危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（3045度)。,
