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1、第十二节 黄疸 jaundice,授课教师：范荣吉,这两只手有什麽区别？,问题：,图片说明： 患者出现了什么症状、体征？ 此症状、体征由什么原因引起？ 引起该症状、体征的机制是什么？,一、概述,1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。,2、胆红素的正常值：3.417.1mol/L。 3、胆红素的异常值： （1）17.1mol/L血清胆红素34.2mol/L，为“隐性黄疸” （2）血清胆红素34.2mol/L，为“显性黄疸”,4、分类：（1）病因学分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 先天性非溶血性黄疸较少
2、见（2）按胆红素性质分类： 以非结合胆红素增高为主的黄疸 以结合胆红素增高为主的黄疸,最为常见,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图,小结： （1）血红蛋白非结合胆红素结合胆红素 尿胆素/粪胆素 （2）由结合胆红素尿胆原结合胆红素 尿胆原的过程，称为“胆红素的肠肝循环” （3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素 (UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20% （4）非结合胆红素：不溶于水，不从尿液排出结合胆红素：溶
3、与水，可从尿液排出,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,红细胞,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,胆红素的肠肝循环,肾,肝,肠,门静脉,胆 红 素 的 正 常 代 谢示意图-“口述”,（1）病因：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒等。 (2)机制:.红细胞大量溶解、破坏产生大量UCB，超出肝脏代谢能力血清UCB .贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力血清UCB,三、三种临床常见的黄疸： 1、溶血性黄疸,（3）实验室检查： 血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常 尿中尿胆原增高，尿
4、色加深，CB实验阴性; 粪中粪胆素增高，粪色加深； 急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。,三、三种临床常见的黄疸： 1、溶血性黄疸,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,溶血性黄疸发生机制示意图,大量溶解,红细胞,（1）病因：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。（2）机制：肝细胞广泛受损破坏肝脏对UCB代谢力降低血清UCB肝细胞肿胀、坏死，使CB返流入血血清CB （3）实验室检查：血清TB增高，UCB增高，CB增高；尿中尿胆原增高，尿色加深，CB
5、实验阳性；血查肝功能有不同程度的损害。,2、肝细胞性黄疸,血红蛋白,非结合胆红素,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,肝细胞性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,肝细胞广泛受损,红细胞,（1）病因：可造成肝内、肝外胆道阻塞的疾病为病因，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等 （2）机制：CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血血清CB （3）实验室检查： 血清TB增高，CB增高，尿中CB实验阳性 肠肝循环途径阻断，尿胆原及粪胆素减少或缺如； 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）,血红蛋白,非结合胆红素,
6、与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,单核巨噬细胞系统,循环血液,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,肾,肝,肠,门静脉,胆汁淤积性黄疸发生机制示意图,结合胆红素,红细胞,综上所述，黄疸可根据血生化及小 便检查作出初步分类，再根据临床表现 及辅助检查确定病因和性质。三种黄疸 实验室检查的区别见表。,四、三种黄疸鉴别,1、实验室检查的区别,2、临床表现的区别,4、伴随症状 1）黄疸伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症等 2）黄疸伴上腹剧痛：胆道结石、胆道蛔虫 3）黄疸伴肝肿大：病毒性肝炎、原发或继发性肝癌、肝硬化等 4）黄疸伴消化道出血：肝硬化、肝癌 5）黄疸伴腹水：失代偿肝硬化，肝癌、重症肝炎等,4、相关护理诊断 1.睡眠形态紊乱 与黄疸致皮肤瘙痒有关 2.体像紊乱 与黄疸致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关,谢谢!,
