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1、骨科高龄病人的护理对策,WHO的老年标准： 发达国家65岁（7%以上）； 发展中国家60岁（10%以上） 年龄界限 ： 4559中年人 6074年轻老人 7589老年人（高龄老人） 90 长寿老人,多少岁是老年人,不容忽视的人口老化现象,在我国目前的人口中，岁及以上的高龄老人成为增长最快的一个群体。 预计到年，我国高龄老人的数量将从目前的0.13亿增加到亿以上，占老年人口的比重将由上升到，届时每个人或每个老年人中就有名高龄老人。 高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。有关调查表明，我国至岁、至岁、至岁与至岁老人生活不能自理的比例分别为、与。另外，据专家测算，平均每
2、位岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为至岁老人的14.4倍。,老年人常见的基础疾病,一 基础疾病发作或加重诱因,疼痛、伤残、手术致机体内环境紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱 药物副作用 疼痛、手术应激状态 久病、久卧 心理：烦躁、抑郁 家人的关心与支持：照顾者倦怠 社交的减少与缺失,二 谵妄,1发生机制,脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大剂量镇静剂,感染、缺氧、水电解质紊乱、低血容量、营养不良、尿素氮增高和应激状态等,四周环境的影响，如声音、光线等，多夜间加重,基础因素,诱发因素,环境因素,2临床表现,3谵妄 护理,三 下肢深静脉血栓（DVT）,内在机制：静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态
3、,创伤、手术,卧床、活动减少,1原因,3预防,4护理,注意保暖，室温维持在25,保持大便通畅，避免大便用力,急性期绝对卧床7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15，禁止按摩、挤压患肢,应用溶栓药物注意观察出血倾向,观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,注意保暖，室温维持在25,保持大便通畅，避免大便用力,急性期绝对卧床7-14天，抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，膝关节微曲15，禁止按摩、挤压患肢,应用溶栓药物注意观察出血倾向,观察肺栓塞症状：突发胸闷、窒
4、息感、呼吸困难、心率加快、血氧饱和度下降、咳嗽、咯血。立即平卧、予高流量吸氧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,四 睡眠呼吸暂停,1护理,五 压疮,跌倒,多见于老年人， 而且随着年龄的增加， 发生率也增加， 是美国老年人死因的第六位,据报道，65岁以上老年人中， 男性21-23%，女性43-44% 发生过跌倒。 在我国，85岁以上 老年人跌倒的发生率 男性为301.7/10万， 女性404.4/10万,发生率,1疾病因素,影响脑血管灌注及氧供应的全身性疾病:如心律失常、充血性心力衰竭、血压过高、糖尿病病人的低血糖反应，症状性低血压等均可致病人头晕、体力不支而跌倒 低血压：约有16%的老年人有体位性低
5、血压。易发生一过性脑缺血综合症而跌倒。3-23%老年人跌倒体位性低血压、餐后低血压、药物性相关低血压有关 听觉、视觉、平衡功能障碍:老年人由于视觉（视力、视野）、听觉、触觉、前庭及本位感觉等功能的损害和减退、均减少传入中枢神经的信息，影响大脑的准确分析、判断。如脑血栓、帕金森病、小脑功能不全的老年人平衡功能较差，容易跌倒 骨骼关节肌肉疾病：骨骼关节肌肉疾病致使活动障碍或肌力减弱而跌倒，下肢肌肉力量下降而导致肌肉、关节功能减弱、移动功能下降、易引起跌倒；老年人由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒的占躯体因素的75% 骨质疏松：女性老人的发生率远高于男性。女性绝经后雌激素水平下降有关，更易导致
6、骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。因此，女性老人更需防范跌倒,2 药物副作用与酒精中毒,很多药物和酒精可以影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、降压与利尿药、扩血管药、泻药、降糖药等 接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍、应用利尿剂、抗副交感神经药、降压和精神兴奋药也可诱发体位性低血压 大量或多种药物混杂作用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈现指数增长,3心理因素：,在老年人群中跌倒可反复发生，这使老年人产生恐惧心理，形成跌倒-丧失信心-更容易跌倒的恶性循环,4生理因素：,年龄 年龄越大，跌倒的发生率越高 性别 男
7、性 女性 肥胖 对各种危险因素躲避不及,医院新环境 地板 有积水、潮湿、台阶界限不分明，凹凸不平 灯光 昏暗或闪烁、缺乏夜灯、阳光过度刺激 通道 有障碍物 床 医院病床滑轮、摇手没有固定和内放 衣着 病人衣服码数不合、鞋带过长 马桶 较矮、蹲下如厕起身不便 楼梯 缺少扶手,5环境因素,风险管理预防住院老年患者跌倒,全员培训普及防范跌倒的风险知识。制定预防老年住院患者跌倒的工作制度和流程，使全体人员掌握老年患者跌倒的易发因素及预防措施 实施跌倒事件分析讲评制度，分析每起跌倒事件的原因，检讨工作有无漏洞，制定改进措施 评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和
8、床旁交接班制度 对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为 评估患者跌倒风险。对于跌倒风险的患者予以登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视和床旁交接班制度 对患者进行跌倒风险意识的教育，给新入患者宣讲跌倒的风险及预防跌倒的意义，讲解及发放预防跌倒指引，介绍病区环境、摆设、用物特点及注意事项。对患者实施提醒服务，时刻提醒患者纠正易跌倒的行为 防范医源性跌倒风险，建立用药告知制度，告知患者用药后可能发生的跌倒风险及注意事项；评估各项治疗护理手段是否存在跌倒风险，及时做好防范 防范日常生活中的跌倒风险。为患者提供周到的生活照顾 强化环境及医用物品的风险管理,八 走失,60%的老年痴呆患者有走失的危险 走失后易发生意外。如车祸、摔伤、冻伤，有的因饥饿和疾病晕倒,1原因,认知功能障碍：老年痴呆、健忘症、精神障碍 有轻生、自残倾向 视力听力功能障碍 环境不熟、迷路,2预防,评估走失风险 佩戴有病人及家属信息的手环 落实巡视、报告、交接班制度 留陪人陪护 把好科室及医院大门,谢谢,
