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1、肾病综合征并发症及其防治,肾病综合征的主要并发症,感染 血栓及栓塞 高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭,感染并发症,机制免疫功能紊乱 营养状态低下 应用免疫抑制剂治疗,感染并发症,表现部 位：呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤感染，原发性腹膜炎 微生物：细菌、病毒、霉菌。最应注意结核血行播散及霉菌内脏感染,感染并发症,防治用激素时能否同用抗生素“保驾”？不能，易致严重双重感染！ 出现感染后如何处理？ 选用敏感、强效、无肾毒性药物积极治疗 能否用免疫增强剂预防感染？ 可以，肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白,肾病综合征的主要并发症,感染 血栓及栓塞 高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发
2、症 急性肾功能衰竭,血栓及栓塞并发症,机制大分子凝血因子（、）小分子抗凝因子（ATIII，蛋白 C、S) 纤溶酶原纤溶酶抑制因子（2-巨球蛋白） 血小板功能 甚至血小板数量,血栓及栓塞并发症,机制（续）血液粘稠度（有效血容量不足，高脂血症，过度利尿） 应用类固醇激素治疗,血栓及栓塞并发症,表现各部位静脉或动脉血栓，以及栓塞肾静脉血栓占46%，其中3/4为亚临床型（中华医学杂志， 1992，72：416）,血栓及栓塞并发症,防治血小板解聚药肾病综合征病人皆用潘生丁（300mg/d）阿司匹林（50-100mg/d）,血栓及栓塞并发症,防治（续）抗凝药血浆白蛋白 肝脏代偿合成危害性 营养不良，儿童生
3、长发育停滞血浆胶体渗透压 ，浮肿+有效血容量,低蛋白血症及其并发症,危害性几种特殊蛋白丢失的危害 药物结合蛋白丢失：疗效 毒性 内分泌素结合蛋白丢失：活性VitD 钙磷代谢紊乱；T3/T4 金属离子结合蛋白丢失：钙、铁、铜、锌缺乏,低蛋白血症及其并发症,防治供给适量蛋白饮食1.0g/kg/d蛋白，动物蛋白为主0.7-1.0g/kg/d蛋白，植物蛋白为主保证热量达30-35Kcal/kg/d 促进肝脏蛋白合成服用当归、黄芪煎剂,低蛋白血症及其并发症,防治（续）减少尿中蛋白丢失非甾类消炎药现已不用提倡用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体（AT1）拮抗剂,（附）AT1RA与ACEI比较,AT1R
4、A可能具有 ACEI 疗效，还可能比 ACEI有如下优点：不抑制激肽酶，无刺激咳嗽副作用疗效不受A非ACE催化生成的影响疗效不受ACE基因多态性影响,（附）AT1RA与ACEI比较,对肾脏局部作用上，AT1RA与ACEI可能有如 下不同：扩张出、入球小动脉强度的差异AT1RA不 如ACEI明显，故肾功能不全病人服用 AT1RA 后 SCr升高较少见肾脏贮钾作用 AT1RA 比 ACEI轻，故肾功能 不全病人服AT1RA后，发生高血钾症较少,低蛋白血症及其并发症,防治（续）针对特殊蛋白丢失的措施药物结合蛋白：调整剂量及给药方法内分泌素结合蛋白：补充相应内分泌素金属离子结合蛋白：补充相应金属离子,
5、肾病综合征的主要并发症,感染 血栓及栓塞 高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭并发症,肾病综合征引起的急性肾功能损害肾前性氮质血症特发性急性肾衰竭,急性肾功能衰竭并发症,肾前性氮质血症机制：水分渗至第三间隙, 有效血容量 表现：尿量 ，血色素 , 体位性脉搏血压 ，SCr与BUN不成比例 治疗：扩容+利尿,急性肾功能衰竭并发症,特发性急性肾衰竭机制：可能与下列因素相关蛋白管型堵塞肾小管间质水肿压迫肾小管肾小囊压 ，滤过压,急性肾功能衰竭并发症,特发性急性肾衰竭（续）临床及病理表现临床表现：常见于50岁患者，好发生 于微小病变病复发时，无血容量减少病理表现：肾小管正常或变性、坏死， 管腔内常有大量管型，肾间质水肿肾小球呈原病理类型表现,急性肾功能衰竭并发症,特发性急性肾衰竭（续）诊断 主要依靠“ 除外法”进行诊断治疗积极治疗肾小球疾病（如 应用大剂量甲基 强地松龙冲击治疗，恢复排尿冲刷管型）血液透析（维持生命；脱水至干体重，减 轻肾间质水肿）,
