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1、,第四章 清热剂,要求： 1、熟悉清热剂的概念，适应范围，分类及应用注意事项。 2、掌握白虎汤、清营汤、普济消毒饮、导赤散、龙胆泻肝汤、芍药汤、青蒿鳖甲汤。,清热剂概述 一、定义：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、解毒、凉血、滋阴透热等作用，用于治疗里热证的方剂，称为清热剂。属八法中的“清”法。1、药物： 清气分药：石膏、知母清热燥湿药：黄连、黄芩、黄柏清热凉血药：水牛角、地黄、丹皮清热解毒药：银花、连翘、白头翁清虚热药： 青蒿、地骨皮、银柴胡,2、功用：清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热。 3、 适应证：里热证。特点：以无形之邪热弥漫为主。热盛、津伤、耗气、动血为病机特点。症状：发热不恶寒但
2、恶热，口渴引饮，烦躁，口苦，小便短赤，舌红，苔 黄，脉数。,二、适应范围及分类：外感：外邪化热入里，温热疫毒直中 于里 里热证 内伤：七情过激，五志化火阳盛则热阴阳平衡失调阴虚生内热,实热证 病变阶段： 热在气分 清气分热 白虎汤热在营血 清营凉血 清营汤病邪特点：火毒为病 清热解毒 凉膈散热邪部位：脏腑热证 清脏腑热 导赤散虚热证：热病后期，灼伤阴液，余邪未尽 清虚热 青蒿鳖甲汤,三、注意事项：1、掌握应用原则：表证已解，里热 已盛，尚未成腑实者。2、辨清热证的性质、阶段、部位、虚实。3、辨别热证的真假。4、配伍醒胃和胃之品。5、使用反佐用法。,第一节 清气分热 白虎汤 伤寒论,石膏,知母,
3、甘草,粳米,温热经纬：“白虎者西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。”一、主治： 阳明经热盛（六经辨证） 肺胃气分热盛（卫气营血辨证）,主症：大热、大汗、大烦渴、苔黄燥、 脉洪大。 兼症：神昏、谵语、肢厥。（四大一黄症为主） 病位：肺胃 病机：肺胃热盛，灼伤津液，未成结实。二、治法：清热生津。,三、方解： 石膏 辛甘大寒，归肺胃经 清肺胃之热寒能清热，辛能解肌 透热外出生津止渴 知母 苦寒质润，清热养阴 粳米、甘草 益胃护津，缓和石膏寒凉沉降之性、 以防寒凉伤中之弊。 l 用药特点：甘寒质润，清热不伤津。,四、应用：1、辨证要点：四大一黄症。2、石膏用法：生用，打
4、碎先煎，用量3060克。3、加减：暑热证加人参；消渴证加天花粉、石斛；牙龈肿痛 加大黄。,4、现代用于乙脑、流脑、大叶性肺炎、出血热、风湿性关节炎证属气分热 盛者。5、注意事项：表证未解；血虚发热；真寒假热的阴盛格阳证。,第二节 清营凉血剂 清营汤 温病条辨,犀角,生地,玄参,麦冬,银花,连翘,黄连,竹叶,丹参,一、功用：清营解毒，养阴透热。 二、主治：邪热初入营分之证。身热夜甚，神烦少寐，口不渴或口渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 三、方解：,水牛角 清营解毒凉血 针对热入营阴玄参生地 养阴清热生津 针对热灼营阴麦冬 黄连 清心 竹叶 除烦 轻清透 散 银花 清热 透热转气 连翘 解毒 丹参
5、 清热凉血，活血祛瘀,本方配伍四组药，以咸寒清营凉血药为主，配伍甘苦寒滋阴药、轻清走气分药、活血药组成。 四、应用：1、本方为邪热入营分之主方，以身热夜甚，心烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数为使用要点。2、暑邪入心包，高热，抽搐，烦躁，舌绛而干，合紫雪丹。3、现代用于乙脑、流脑、败血病、出血热。,4、使用注意：A、舌苔白腻者禁用。B、水牛角10倍于犀角。,普济消毒饮 东垣试效方,桔梗,甘草,僵蚕,薄荷,牛蒡子,板蓝根,连翘,马勃,玄参,陈皮,柴胡,升麻,黄连,黄芩,一、主治：大头瘟特点：多发于冬春两季，热毒重，来势猛，具有传染性，以小儿多 见 流行性腮腺炎。症状：恶寒发热，头面红肿热痛，咽喉
6、不利，舌红苔黄，脉数有力。病机：风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面。,二、 治法：病位在上，病势向外，因势利导，疏 散上焦风热之邪，清解头面疫毒 疏散风热，清热解毒。 三、方解：黄连、黄芩 清解上焦疫毒牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 疏散头面升麻、柴胡 引药上行 风热马勃、玄参、板兰根、桔梗、甘草 清利咽喉陈皮 理气疏通壅滞,四、应用：1、腮腺炎并发睾丸炎加川楝子。2、小儿流行性腮腺炎加苏木、赤芍、乳香、没药。,第四节 清脏腑热 导赤散 小儿药证直诀,生地,木通,竹叶,生甘草,一、主治：心经热盛或移热于小肠之证。心经热盛 口舌生疮循经上扰 心胸烦热口渴面赤 舌尖红有朱砂点移热小肠 小便短赤 脉数泌别失
7、司 淋漓涩痛,二、方解：在上清心降火木通 清心利尿在下利尿通淋生地 凉血清心，养阴生津竹叶 清心除烦利尿生甘草梢 清热导火，通淋止痛，调和诸药 特点：为平和之剂，利中有养，利尿不伤阴，滋阴不恋邪。 三、 功用：清心、利尿、养阴,四、应用：1、 辨证要点：口舌生疮，小便短赤涩痛，舌红有朱砂点，脉数。2、木通用量不宜太大，小儿最好用通草。3、加减：小儿夜啼加蝉衣； 血尿加白茅根、旱莲草、小蓟；小便淋漓加海金沙、车前子。4、现代用于急性口疮，小儿鹅口疮，慢性前列腺炎，急性泌尿系感染。,龙胆泻肝汤医方集解,龙胆草 黄芩 栀子,泽泻 木通 车前子,当归、生地,柴胡、甘草,一、主治： 肝胆实火上炎之证 循
8、经发病 肝胆湿热下注,在上：巅顶头痛，口苦目赤， 舌红耳聋耳肿 苔黄在中：胁肋胀满疼痛 或苔黄腻在下：阴痒阴肿，小便淋浊， 脉弦数妇女带下、色黄秽臭二、治法：泻肝胆实火，清肝胆湿热,三、方解：酒炒龙胆草 泻肝胆实火，除下焦湿热黄芩、酒炒栀子 苦寒泻火燥湿泽泻、木通、车前子 清热利水渗湿当归、生地 滋阴养血柴胡 引药入肝，条达肝气，与黄芩配伍清透少阳胆经邪热。甘草 调和诸药，缓和苦寒药败胃。,配伍特点：泻中有补，降中寓升祛邪不伤正，泻火不伐胃。四、应用： 1、用于肝胆实火上炎或肝胆湿热下注而致口苦，目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 2、中耳炎加茵陈、石菖蒲。阴痒加土茯苓、苦参、蛇床子。,3、现
9、代用于：在上：顽固性偏头痛，湿疹，高血压头痛，中耳炎。 在中：急性胆囊炎，肝炎。在下：阴囊湿疹，泌尿系及生殖器感染。 4、注意事项：中病即止；脾胃虚寒；阴虚阳亢者不宜使用；饭后服。,芍药汤素问病机气宜保命集,当归,白芍,槟榔,木香,大黄,黄连,黄芩,肉桂,甘草,一、主治：湿热痢病位：大肠。病因：饮食不洁，感染疫毒之邪。病机：湿热疫毒壅滞大肠，湿热气血积滞相搏。症状：腹痛窘迫，里急后重，下痢赤白， 脓血相兼，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。治法：清热燥湿，调和气血。,二、方解：白芍 行血和血 行血则便脓自愈 行当归 润燥滑肠 去肠中之积垢 血木香 行气导滞 调气则后 调槟榔 破坚消积 重自除
10、 气黄芩 黄连 清热燥湿解毒 治本大黄 泻热通便 助芩连泻火燥湿 通因助槟榔荡涤积滞 通用肉桂 温通行血 助归芍以行血，制芩、连苦 寒伤中及避免寒凉药凝滞碍邪。甘草 调和诸药，与白芍配伍缓急止痛。,l 特点：寒热并用，以寒为主，气血同调，通因通因。 三、应用：1、本方为治湿热痢之代表方，以下痢赤白，腹痛里急，苔黄腻为使用要点。2、加减：兼有食积加山楂；腹胀加枳壳；赤多白少加丹皮。3、现代用于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎。,第五节 清虚热剂 青蒿鳖甲汤 温病条辨,一、主治：温病后期，阴液已伤，邪热内伏阴分之证。夜热早凉 阴分有热，邪热自旺于阴分 热退无汗 阴液已伤，无源作汗能食形瘦 久病
11、耗伤阴血，胃肠功能恢复 舌红少苔，脉细数。,二、治法：滋阴透热 三、方解： 青蒿 清透邪热，使深伏在阴分之邪透达而出 鳖甲 善入阴分，滋阴退热，入络搜邪 知母、生地 助鳖甲滋阴退虚热 丹皮 助青蒿清透阴分邪热,l 关健是青蒿与鳖甲配伍： 阴液已伤，邪热在阴分：鳖甲 善入阴分，引导青蒿直入阴分以清透邪热。青蒿 芳香透散，监制鳖甲滋腻之性。二者配伍，深入浅出，使深伏在阴 分的邪热转出而解，具有透热不伤阴，滋 阴不碍邪作用。,四、应用： 1、加减：小儿夏季热加白薇、荷梗；骨蒸潮热 肺阴虚加地骨皮、沙参；肾阴虚加熟地、黄柏 2、用于功能性低热，结核病，不明原因之低热证属阴虚者。 3、青蒿不耐高温，可用沸水泡服。,
