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1、细菌耐药监测与多重耐药菌管理,医院感染管理处 蔡朝阳,医院感染管理处,主要内容,医院感染管理处,一、耐药监测结果分析,医院感染管理处,为什么要进行细菌耐药监测,政策的需要（法规指南）,医院感染管理处,国内主要耐药监测网,卫生部全国细菌耐药监测网（ MOH National Antimicrobial Resistant Investigation , Mohnarin Mohnarin) 中国 Chinet 耐药监测网 地区性耐药监测网:北京、湖北、广 州、云南、浙江、安徽、河南等,医院感染管理处,我院2010-2012一季度细菌构成,医院感染管理处,2010-2012一季度检出率前7位的细菌
2、,医院感染管理处,2010年各科室主要检出细菌统计表,医院感染管理处,2011年各科室主要检出细菌统计表,医院感染管理处,2012年一季度各科室主要检出细菌统计表,医院感染管理处,2010-2012一季度大肠埃希菌对抗菌药物耐药率,医院感染管理处,2010-2012一季度克雷伯菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012年肠杆菌科细菌耐药性情况,医院感染管理处,2010-2012一季度铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012一季度鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012年非发酵菌细菌耐药性情况,医院感染管理处,2010-2012一季度金
3、黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012一季度凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012年葡萄球菌耐药性情况,医院感染管理处,2010-2012一季度肠球菌对抗菌药物耐药性,医院感染管理处,2010-2012一季度白假丝酵母对抗真菌药物耐药性,医院感染管理处,正确看待耐药监测报告,耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。,医院感染管理处,二、细菌样本送检,医院感染管理处,2010-2012一季度细菌送检样本构成,医院感染管理处,关于血培养的一些概念,菌血症患
4、者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 20ml，可提高阳性检出率。 急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。 疑似心内膜炎患者 急性病例，在抗生素治疗或改变前1 2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。 亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24
5、 48h全部阴性，再采集2 3次血标本培养。 若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。,节选自全国临床检验操作规程（第3版）P.738,医院感染管理处,血培养简介,血培养- 临床实验室用以侦测败血症的重要实验 细菌和真菌可通个多个部位进入血液 血管 (19%), 生殖泌尿道(17%), 呼吸道 (12%), 肠道和腹膜 (5%), 皮肤 (5%), 胆道 (4%), 腹内脓肿 (3%), 其他已知和 (8%) 和未知部位 (27%). 临床表现分为一过性菌血症（transient）, 间歇性菌血症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）.,医院感染管理处,
6、菌血症形式 细菌数/ml血,1、一过性（瞬时性） A、拔牙2、间歇性 A、肺炎球菌性肺炎 B、阴性菌败血症 C、腹内疡症3、持续性 A、感染性心内膜炎 B、导管相关性菌血症,医院感染管理处,脓毒症流行病学,血流感染（BSI）是导致患病率和病死率的主要原因之一 在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素 器官功能障碍的常见诱因 由细菌引发的败血症，全球每年发生大约 1800万病例 美国：确诊病例130万 欧洲和日本：确诊病例190万 死亡率, 留院时间, 治疗费用 住院时间延长7 到 25 天 每年治疗费用： 167亿美金美国67亿美金欧洲？亿美金中国,医院
7、感染管理处,血培养的数量,In 2004 Cockerill reported the results of a similar study from 163 patients when blood cultures were performed using a continuous-monitoring blood culture system (CMBCS). In that study, the cumulative yield of pathogens from three blood cultures, with a blood volume of 20 mL each (exclu
8、ding patients with infective endocarditis), was 65% from the first culture, 80% from two cultures, and 96% with three cultures.23 For patients with infective endocarditis, the yield was 90% from first blood culture.23,2004年，有学者对163例高度疑似菌血症患者进行血培养研究。共采血3次，每次采血量为20ml。一份血培养阳性率为65%，二份血培养阳性率为80%，三份血培养阳性率
9、为96%。,一份血培养定义：同一穿刺所获得的血液接种到2瓶或以上的血培养瓶。,医院感染管理处,皮肤消毒和预防血培养污染,Several studies comparing these disinfectants have been published, from which the following conclusions can be made: Tincture of iodine, chloride peroxide, and chlorhexidine gluconate are superior to povidone-iodine preparations. Tincture o
10、f iodine and chlorhexidine gluconate are probably equivalent.,针对这些皮肤消毒剂已有不少的对比研究，结论可以总结为以下两点：碘町、次氯酸和洗必太的消毒效果要优于碘伏。碘町和洗必太的作用大致相等。 要求和建议：建议使用碘町或者洗必太。 碘酊作用30秒； 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随的过敏反应，所以不必擦去。但其不能用于小于2个月的婴儿皮肤的消毒,医院感染管理处,血培养采集注意事项,在静脉留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必须与来自静脉的血样培养结果进行联合分析。 整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉
11、，除非带有无菌手套。 要求和建议： 采用无菌注射器采集血液，再转入培养瓶或管中。 不推荐使用真空采血针（蝴蝶针）将患者静脉与血培养瓶直接连通，以避免培养肉汤返流入血，并且难以控制采血量。 装入血液后的培养瓶必须轻柔颠倒混匀数次以防止凝结。 标准的血培养操作可以接受的污染率为=38.5伴下列一项 A. 寒战; B. 肺炎; C. 留置深静脉导管超过5天; D. 白细胞1.8万/mm3; E. 感染性心内膜炎; F. 收缩压低于90mmHg; G. 无其他原因可以解释的感染. 2、发热=39.5须抽血培养,医院感染管理处,三、多重耐药菌管理,医院感染管理处,多重耐药菌医院感染预防控制制度,医院感染管理处,多重耐药菌医院感染控制流程图,Thank You !,
