尿的生成和排出课件

《尿的生成和排出课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿的生成和排出课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1,尿生成的三个基本过程,第八章 尿的生成和排出,肾小管和集合管的分泌、排泄作用主讲人：许秀娟,肾小球的滤过作用,肾小管和集合管的重吸收作用,肾脏：是主要的排泄器官。通过排泄作用，调节机体的水盐平衡和酸碱平衡，维持内环境稳态。,2,一、肾的功能解剖,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球 肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,尿生成的最小结构和功能单位,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,（一）肾单位的构成,集合管：,近曲小管 髓袢降支粗段,远曲小管 髓袢升支粗段,3,1、毛细血管内皮细胞层： 血细胞不能通过，血浆蛋白可通过。,3、肾小囊上皮细胞层：防止蛋白质漏出。,(二）滤过膜的构成机械屏障,70-90

2、nm,4 -11nm,2 -8nm,2、基膜层： 主要部分。硫酸肝素和蛋白聚糖。,4,电学屏障作用,限制带负电荷的大分子物质的滤过。,原尿与血桨的主要区别：原尿几乎不含蛋白质 。,通透性的大小：,与被滤过物质的分子大小有关,有效半径小于2.0nm的中性物质可自由通过。 有效半径大于4.2nm的物质不能通过 介于2.04.2nm的各种物质,随有效半径的增加，滤过量减少。,5,与被滤物质分子所带电荷性质有关,分子量为96000，有效半径为3.6nm的血清蛋白不能通过。,滤过膜的通透性：滤过膜孔的大小和滤过膜所带电荷,6,血液供应丰富：安静时1200ml/min，完成其尿生成过程。,肾髓质：6%。,

3、血流分布不均,二、肾血流量的特点及其调节,肾皮质：94%。实现泌尿功能。,肾小球毛细血管血压高 有利于血浆的滤过作用 肾小管周围毛细血管的血浆胶渗压高有利于肾小管重吸收 直小血管的双向流动有利于高渗透压的维持,7,（一）肾血流量的自身调节,肾血流量的自身调节：在没有外来N支配下，肾A血压在80180mmHg 之间变动时，肾血流量能维持相对的稳定。,2080mmHg,80180mmHg,180mmHg,当肾A灌注压大于180mmHg： 肾血流量增加 当肾A灌注压小于80mmHg： 肾血流量减少,肾血流量主要取绝于入球小A的阻力。,8,(二) 肾血流量的神经和体液调节,交感神经：,剧烈运动等，交感

4、N（+）NE肾血管收缩，肾血流减少。,安静时，使血管平滑肌有一定收缩性。,9,体液调节,1、肾上腺素.去甲肾上腺素. 血管加压素肾血管收缩肾血流量,2、前列腺素舒张,10,1、肾小球滤过率(glomerular filtration rare)每分钟两肾所生成的原尿量(超滤液量）。正常值：125ml/min. 是衡量肾功能的指标.,2、滤过分数(filtration fraction)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。正常值：19.形成超滤液.,第二节 肾小球的滤过功能,滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数,11,有效滤过压 = 45-（25+10）= 10mmHg,滤过的动力：有效滤过压（促

5、进滤过的动力-对抗超滤过的阻力）,一、有效滤过压,肾小球毛细胞血管血压(血浆胶体渗透压+囊内压）,10mmHg,10mmHg,45mmHg,25mmHg,入球端：,有效滤过压 = 45-（35+10）= 0mmHg,出球端：,滤过平衡点：滤过阻力=滤过动力，有效滤过压降低至零的这点。,滤过平衡点之前的一段毛细血管才有滤过作用。,12,13,二、影响肾小球滤过的因素,（一）肾小球毛细血管的血压,Bp为80180mmHg 时,滤过率基本不变，尿量不变。 剧烈运动时，血液重新分配，肾血液量 ，滤过率。,当Bp80mmHg时，滤过率， 少尿或无尿。,当Bp180mmHg，肾小球滤过率下降，少尿。,14

6、,（二)血浆胶体渗透压,有效滤过压 滤过率 尿量 大量输入生理盐水后，尿量有什么改变，为什么？,大量输入生理盐水 某些疾病如肝功能严重受损 毛细血管通透性大,血浆白蛋白 血浆胶渗压,(三)肾小囊内压,尿路梗阻（如：尿路结石、肿瘤等）肾小囊内压滤过率,15,。,产生滤过作用的毛细胞血管长度滤过率 反之，滤过平衡点靠近入球小A端,（五）滤过系数,面积 少尿 、无尿,（四）肾血浆流量,肾血浆流量,血浆胶渗压升高的速度减慢,滤过平衡点靠近出球小A端,Kf=k（有效通透系数）s（滤过膜面积）,在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。,16,第三节 肾小管和集合管的物质转运功能,一、肾小管

7、和集合管中物质转运的方式,被动转运,顺浓度差或电位差 。,溶剂拖曳（solvent drag) 水分子通过渗透被重吸收，溶质可随水分子一起被转运。,重吸收：,分泌：,17,耗能，逆浓度差或电位差 。,原发性主动重吸收：ATP直接水解供能量。如 Na+、K+ 重吸收。,继发性重吸收：与Na+的主动重吸收耦联进行。如葡萄糖，氨基酸。,同向转运体 逆向转运体,主动转运,18,肾小管和集合管中物质转运的途径,跨细胞转运途径：溶质管腔膜上皮细胞基底侧膜组织间液 细胞旁途径：细胞间紧密联接细胞间隙,19,吸收种类最多，数量最大.,部位：,二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌,20,H2O,静水压,H

8、CO3-,渗透压差,Na+顺浓度差,Cl-,顺浓度差电位差,渗透压,1、 Na+ 、CL_和水的重吸收,21,近端小管：约70%.,近端小管前半段：23跨细胞途径。,（1）Na+-H+交换：逆向转运,（2）Na+与葡萄糖Na+与氨基酸,同向转运细胞内,Na+ （主动重吸收）,H+分泌入管腔、 Na+顺浓度梯度进入细胞钠泵进入组织间隙 。,Na+经钠泵组织间隙,葡萄糖、氨基酸经易化扩散组织间隙,管周组织间隙渗透压水被重吸收,22,Na+ 的重吸收 （主动重吸收）,Cl-，不吸收。H+的分泌，HCO3-被动重吸收。,H2O渗透压作用下（被动重吸收）。,近端小管后半段： 13细胞旁途径。,Na+ 的

9、重吸收 Na+-H+交换：逆向转运Na+顺电位差扩散（被动）,Na+,H+,Cl-,HCO3-,Cl-,K+,23,Cl-,（2） Cl-的重吸收Cl-HCO3-：逆向转运 。Cl-进入细胞内K+- Cl-同向转运血液（被动重吸收）,HCO3-,Cl-顺浓度差 细胞间隙,（被动重吸收）,（3）H2O重吸收 渗透作用,经跨细胞途径和紧密连接,近端小管对物质的吸收为等渗性重吸收。,24,Na+:2Cl-:K+同向转运,速尿,（-）,Na+、Cl-顺浓度差扩散,（被动转运）,（主动重吸收）,对H2O有通透性。,（被动转运）,髓袢（20%）,25,对NaCl无通透性。对水通透性高，水被重吸收。,（2）

10、升支细段,（1）降支细段,Na+、Cl-顺浓度差扩散管周组织（被动转运）对水不吸收。,（3）升支粗段,1Na+-1K+ - 2Cl-：同向转运体,Na+顺电化学梯度细胞内钠泵组织间隙,跨细胞途径：,（主动重吸收）,对水不吸收。,26,髓袢升支粗段继发性主动重吸收Na+、K+和Cl-,K+、Ca2+,27,。,Cl-在髓袢粗段是继发性主动重吸收。,Cl- Cl-通道进入组织液,K+ K+ 通道返回小管腔,利尿剂：呋塞米（速尿）（-） Na+-K+ - 2Cl-同向转运体,促使Na+、K+、Ca2+，通过细胞旁途径被动重吸收。,28,远曲小管始段：,对水不通透，主动重吸收Na+ 。,Na+,Cl-

11、,ATP,Na+,K+,Cl-,远曲小管和集合管(12%),Na+ 的主动重吸收（受醛固酮调节） Cl-,Na+ - Cl-:经同向转运体进入细胞内，Na+ 经钠泵泵出。,29,H+ + HCO3- H2CO3,（二）HCO3-重吸收与H+分泌,近端小管：重吸收80。,以CO2的形式进行重吸收的。,Na+-H+交换：逆向转运,CO2+H2O,CO2进入细胞： CO2+H2O HCO3-+ H+,大部分进入细胞间隙,少数Cl-HCO3-逆向转运进入管腔,Cl-,HCO3-,30,近端小管分泌H+最大。,Na+-H+交换,CO2+,生理意义：维持体内酸碱平衡。,每分泌一个H+，可重吸收一个Na+和

12、一个HCO-3回血。,31,H+-Na+交换,（三）NH3的分泌与H+、HCO3-转运的关系,近端小管、髓袢升支粗段、远曲小管,NH3 + H+ = NH4+,生理意义：排酸保碱的作用。,集合管,1谷氨酰胺2NH4+2HCO3-,每分泌一个NH3 ，可重吸收一个HCO-3回血。,32,（四）K+的重吸收和分泌,绝大多数在近球小管逆浓度差或逆电位差重吸收。,终尿中的K+绝大多数是远曲小管和集合管分泌的。,分泌部位：远曲小管后半部和和集合管的主细胞。,Na+重吸收，小管内电位降低 -10 -45mV 形成K+的分泌的动力。 Na+- K+交换：闰细胞：重吸收K+,33,K+-Na+交换 与 Na+

13、-H+交换有竞争抑制作用。,酸中毒，H+生成 ，H+-Na+交换 ，K+-Na+交换，血钾 。,碱中毒：H+-Na+交换 ，K+-Na+交换 ，排出钾 ，血钾 。,34,1、葡萄糖的重吸收,终尿中不含糖。,部位：仅限于近端小管。,机制：继发于Na+的主动重吸收。,（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收,35,肾糖阈(renal threshold for glucose) 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。,男性：0.375g/min 女性：0.3g/min,特点：全部转运体达到饱和,血糖浓度超过肾糖阈时，出现糖尿。,正常值:8.88-9.99mmol/L (1.6 1.8 g/L),葡萄糖的重吸收极

14、限量: 肾小管所能重吸收葡萄糖的最大量.,2.氨基酸的重吸收,36,正常值：1.0 2.0 L/d,多尿：尿量长期2.5L/d以上,少尿：少于 0.4L/d,无尿：少于 0.1 L/d,尿量：,37,低渗小管液（髓袢升支粗段）远曲小管和集合管对水通透性NaCl继续重吸收渗透压尿量（尿液稀释）,体内水过多、ADH ,水利尿（water diuresis)大量饮清水后，血浆晶渗压 ADH合成和释放 集合管对水的重吸收 尿量尿液稀释。特点：血浆晶渗压ADH ADH缺乏或V2受体缺乏尿崩症,38,（一）小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节,溶质浓度对抗肾小管对水的重吸收。 溶质浓度渗透压肾小管对水的重吸

15、收 尿量,渗透性利尿：小管液中溶质含量增多，渗透压增高，使水重吸收减少而尿量增多的现象。如甘露醇。,糖尿病,第五节 尿生成的调节,一、肾内自身调节,39,（二）球-管平衡,球管平衡：当肾小球滤过率，近端小管对Na+和水的重吸收;当肾小球滤过率 ，重吸收。,生理意义：保持尿量和尿Na+的相对稳定。,机制：与近端小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压变化有关。,定比重吸收：近端小管对Na+和水的重吸收率始终占肾小球滤过率的6570。,40,二、神经和体液调节,（一）肾交感神经的作用,刺激近端小管和髓袢对钠离子、氯离子和水的重吸收。,入球小A和出球小A收缩肾小球毛细血管血压,刺激近球细胞释放肾素血管紧张素、醛固酮,递质：NE： 受体： 、2,41,（二）抗利尿激素（血管升压素）,视上核和室旁核细胞,（下丘脑）,合成 分泌,垂体束,神经垂体贮存,血液,部位,受体：V1（血管平滑肌）和V2受体（远端小管后段和集合管）,42,作用及机制,作用：主要增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的吸收。,机制：ADH与V2受体结合兴奋性G蛋白激活腺苷酸环化酶 cAMP激活蛋白激酶A管腔膜上的水通道 重吸收的水量尿量。,