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1、肝胆管结石的诊治进展,万盛区人民医院普外科 曾尤松,肝胆管结石的定义:,左右肝管汇合部以上的胆管结石,即原发性肝内胆管结石.,发病机理,胆道感染 胆汁淤积 胆道寄后虫(蛔虫,华支睾吸虫) 代谢因素（胆固醇结石）,发病机理,结石形成 急性化脓性胆管炎急性化脓性肝炎 肝脓肿反复发作 胆管狭窄 恶性循环,肝胆管结石,肝胆管结石,:,病变广泛（左肝外叶及右肝后叶多见）; 病情复杂; 并发症多; 复发率高; 胆色素结石为主，,特点：,临床表现：,静止期：无症状;肝区钝痛;慢性胃病症状 .,临床表现,急性发作期:胆总管梗阻型急性化脓性胆管炎;肝内梗阻型急性化脓性胆管炎;肝内、外联合梗阻性胆管炎。,诊断,临
2、床表现 辅助检查：B超、CT、MRCPERCP、PTC数字医学技术。,治疗原则,去除病因；解除梗阻；通畅引流。,治疗方法,手术治疗：肝部分切除术：使彻底治愈成为可能,手术治疗,胆总管切开探查取石引流术：配合纤维胆道镜及术中超声。,手术治疗,肝门部狭窄胆管广泛切开整形，胆肠吻合术（手术视频）,手术治疗,皮下通道型空肠肝门胆管成形术,术后残石处理及非手术治疗,经T管窦道纤维胆道镜取石 经皮下通道纤维胆道镜取石 经通道纤维胆道镜钬激光碎石治疗 中药排石,进展,十二指肠镜的应用：EST或乳头扩约肌球囊扩张术。经鼻胆管灌注溶石。介入治疗及介入治疗联合经皮胆道镜取石排石,十二指肠镜下乳头切开取石 （ EST ）或乳头扩约肌球囊扩张术,经鼻胆管灌注溶石。,进展,介入治疗及介入治疗联合经皮胆道镜取石排石,进展,微创技术的联合应用。腹腔镜+纤维胆道镜腹腔镜+纤维胆道镜+激光,进展,肝移植术,、 谢谢！,
