《功能失调性子宫出血（诊断和治疗）ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《功能失调性子宫出血（诊断和治疗）ppt培训课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、于合珍2012.9.,功能失调性子宫出血 （诊断和治疗）,定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血 分类:无排卵型功血有排卵型功血,功能失调性子宫出血,正常月经的发生,- 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 - 卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,基础体温、激素水平与子宫内膜,青春期 40+岁 末次 1年 生命 （月经初潮） 月经
2、 停止 - - - 绝经前期 -+-绝经后期-围绝经期- 绝经过渡期 -更年期 -,正常女性月经相关性分期,正常子宫出血（月经）特点： 血量约20-60ml， 持续约3-7天， 周期约21-35天。,无排卵性功能性子宫出血: 临床特点：1.月经周期消失,持续 日或数月不等， 2.血量时多时少, 3.常合并贫血。 如合并子宫肌瘤或血液病, 出血量更多 常见于青舂期及更年期。,青春期HPO轴始建过程,初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环
3、境的改变而发生功能失调。,围绝经期HPO轴衰退过程,月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。,病理生理基础: 卵泡发育，可以分泌雌激素 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止,量多，或时多时少。 易发生继发性贫血 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增
4、生过长-非典增生癌,无排卵型功血,无排卵型功血,特点: 常见,占功血80% 多发生于青春期和围绝经期 停经数周或数月继之大量出血 月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史 BBT单相,出血期间诊刮，内膜病理为： 单纯性增生， 复杂性增生， 非典型性增生 或子宫内膜癌。,排卵型功血： 临床特点： 月经周期规律， 但于经前或经间出血， 常见于育龄期妇女。,排卵型功血,特点： 多发生于育龄期妇女； 出血量较少； 可分辨月经周期； BBT双相,排卵型功血,1。黄体功能不足： BBT双相但上升短 月经周期短、月经频发或经前出血,1 14 20-25,有排卵型功血,黄体萎缩不全： BBT双相但下降缓慢 月经周
5、期正常但经期长,1 14 28,排卵型功血,3。围排卵期出血： BBT双相 月经周期正常，但月经间少量出血 （图需改！）,1 14 20-25,功能失调性子宫出血的诊断,诊断: 1.临床表现：出血特点、体格及妇科检查 2.B超：有无盆腔肿瘤，内膜息肉，内膜厚度等 3.子宫内膜病理 4.卵巢功能检查：BBT,必要时性激素、或尿hCG测定,功能性子宫出血,鉴别诊断: 病理妊娠：宫外孕，流产 生殖系统器质性疾病 炎症 外伤 肿瘤 避孕药具 全身性疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病,功能失调性子宫出血的治疗,无排卵型功血,治疗原则: 止血 调整月经周期 促排卵或预防频发出血 根治：适用于少数更年期妇女
6、,止血方法,激素止血（ 青春期首选）： -子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法刮宫止血（ 更年期首选）： 以排除器质性病变,激素止血-子宫内膜脱落法,适于血色素9g，且一般状况较好者 孕激素1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日,或2mg 3/日X14日2.黄体酮胶囊100mg 2/日X10日3.黄体酮软胶囊100mg2/日X10-15日4.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天5.妇康片5mg/日X7-10日6. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日,激素止血子宫内膜修复法（1）,目的 初始给予充足剂量雌激素 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 使所有子宫内膜处于同
7、步增殖的水平 螺旋小动脉关闭,激素止血子宫内膜修复法（2）,特点：1。止血快(约24小时内)2。适于血色素9g，或一般状况较差者 方法：1.口服戊酸雌二醇：4-6mg/次,3-4次/天,血止 后每3日减量一次,减至每日1-2mg时（维持量）,加服孕激素10-14日停用.2.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 ,血止后减量1/3,至维持量后，加服孕 激素10-14日停用.3.短效口服避孕药：3片/次，3-4次/日，血止 后，每3日减量1/3,减至1片/日，维持至血色 素9克以上时停药。 血止后：小剂量E、P周期应用3-6个周期，需避孕者，口服避孕药。,激素止血子宫内膜萎缩法（
8、1）,一般用于更年期功血或血液病合并功血患者. 权宜之计，目的：1。过度到绝经,2。给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本 起效慢 完全止血需要约4天左右,激素止血子宫内膜萎缩法（2）,大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能 左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋酸甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 出血第五天开始，连续服用1-3月停, 重复应用3-5月 垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 长效缓释制剂，每月一次 （诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通） 棉酚：更血停20mg/日，2月，以后每周2次，次1片，需要补钾。,
9、手术止血,诊断性刮宫适用于已婚妇女，尤其是更年期妇女。刮宫目的：1。止血2。排除器质性病变 刮宫后必须看病理结果：分泌不足：补充孕激素, 或促排卵内膜增殖：补充孕激素，或促排卵非典增生：手术或药物不能刮宫后不处理！,内膜病理为 单纯性或复杂性增生者,必须治疗! 否则,子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加,子宫内膜增殖的治疗方法： 1.药物：#不需生育者： （1）每月口服孕激素10-14日 （2）放置带药IUD（曼月乐） #需生育者： 孕激素撤退出血第3-5日服促排卵药 2.手术：子宫内膜剥脱烧灼、或 子宫切除术,调整月经周期,人工周期： - 雌、孕激素序贯疗法- 口服避孕药孕激素周期治疗：-
10、补充不足的黄体功能- 孕激素撤退治疗持续半年或更长,常用药物,-雌激素： 天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17-雌二醇 合成：乙烯雌芬（现已少用），CEE3：合成长效雌激素，不适于治疗功血。 -孕激素： 天然：黄体酮（肌注），黄体酮软胶囊（安其 坦），黄体酮胶囊（益玛欣） 合成：MPA、炔诺酮 地屈孕酮-混合制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（芬吗通）戊酸雌二醇/醋酸环丙孕酮片（克宁蒙）短效口服避孕药。,避孕药：用于不需生育者。 炔雌醇/醋酸环丙孕酮 （达因35） 炔雌醇/屈螺酮 （优思明） 炔雌醇/去氧孕烯 （妈福隆） 炔雌醇/孕二烯酮 （敏定偶）,天然孕激素 自然界中固有的,合成孕激素 结构与孕
11、酮或睾酮相关,孕激素分类,17 -羟孕酮,19-去甲基睾酮,醋酸甲羟孕酮 (MPA)醋酸甲地孕酮醋酸氯地孕酮醋酸环丙孕酮,甾烷 炔诺孕酮地索高诺酮诺孕酯孕二烯酮,19-去甲基孕酮,地美孕酮普美孕酮Nestorone屈美孕酮,雌烷炔诺酮 (NETA)烯丙雌醇Ethinodiol diacetate利奈孕酮Norethinodrel,黄体酮,黄体酮衍生物美屈孕酮,逆转孕酮地屈孕酮,孕激素之间的差异,因此，各产品之间也有显著差别,常用方案,孕激素补充疗法,雌、孕激素周期序贯疗法,1天,28天,14天,11天,雌孕激素连续序贯疗法,24天,21天,口服避孕药,促卵泡发育,克罗米酚：- 最为常用- 用于
12、需要生育的妇女,根治,子宫内膜去除术子宫切除术：用于顽固性更年期功血，或合并子宫器质性病变者。,有排卵型功血,黄体萎缩不全： BBT双相但下降缓慢 月经周期正常但经期长,1 14 28,有排卵型功血的治疗,有生育要求者：改善卵泡发育药物 克罗米酚等 无生育要求者：1。周期性补充孕激素 补充不足的黄体功能 孕激素撤退2。短效口服避孕药治疗持续半年左右,病 例,病例1,病情：现16岁，13岁初潮，月经周期一直不规律，数月一次，持续10-20多天不等，本次出血20天，量多，血色素30g/L，WBC和PLT正常。 体检：发育正常，贫血貌，肛检：子宫大小与其年龄相附，附件（-） B超： 子宫及附件正常，
13、子宫内膜0.7cm，不均。 诊断：无排卵型功血， 贫血。 治疗：,予内膜修复法止血，加强营养，纠正贫血。处方: 1.戊酸雌二醇3mg,Tid,血止后减量1/3，至1-2mg/日时，加孕激素10-14日后全停。2.撤退出血第5天开始周期治疗3-5月。,病例2,18岁，月经13岁初潮，有时不规律本次出血15天，量时多时少，血色素10g，WBC和PLT正常体检：一般情况好，肛诊：盆腔正常B超： 子宫及附件正常，子宫内膜 1.0cm 诊断：无排卵型功血 处理：,予孕激素撤退,病例3,46岁，月经13岁初潮，不规律半年，周期半月数月，本次出血20天，量大，血色素8g，WBC和PLT正常体检：贫血貌，妇检正常B超： 子宫大小正常，内膜1.2cm厚，不均匀，附件正常。 诊断：无排卵型功血，贫血 处理：,诊断性刮宫,谢 谢 各位用心听讲,
