《儿科学小儿生长发育ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学小儿生长发育ppt培训课件（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿 科 学,中国医科大学第四临床学院儿科华 晶,绪 论,儿科学(Pediatrics)：是一门专门研究儿童生长发育、营养卫生、保健和疾病的综合性临床医学科学。,绪 论,儿童从胎儿到青少年时期是一个体格和智力不断成熟的过程，在解剖、生理、病理、疾病的发生、发展和防治方面与成人不同，有其年龄的特点。,第一节 儿科学的范围和任务,临床医学的二级学科研究对象：自胎儿至青春期的儿童。,研 究 内 容,1、生长发育的规律及其影响因素；提高儿童体格、智能发育和社会适应性能力。 2、疾病发生发展规律及诊断治疗的理论、技术；降低疾病发生率和死亡率，提高治愈率。 3、疾病的预防措施：免疫接种、先天性遗传性疾病 的
2、筛查、科学知识普及教育。 4、疾病的康复可能性以及具体方法，提高生活质 量，完全恢复健康。,宗 旨,保障儿童健康，提高生命质量。,儿科学的三级学科,呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫、传染病和急救医学，以及新生儿医学、儿童保健医学和围生期医学等特殊专业。,1.新生儿医学：疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是一个特殊时期；死亡率高，占婴儿的6070。 2.儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科，促进有利因素，防止不利因素，处理各种偏离、异常，保证儿童健康成长。 3.围生期医学：指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿，此期
3、受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高。,第二节 儿科学的特点,儿科学研究的对象：儿童。 基本特点：不断生长发育 个体差异、性别差异和年龄差异都非常大； 对疾病造成损伤的恢复能力较强； 自身防护能力较弱。,(一)、基础医学方面,解剖：比例变化，位置不同； 功能：生理、生化值不同； 病理：病理反应、疾病过程不同； 免疫：功能不成熟； 心理：心理、行为形成基础阶段。,(二)、临床方面,疾病种类（1）儿童与成人不同，（2）不同年龄儿童也有很大差异。 临床表现：特殊性主要集中在小年龄儿童。 诊断：不同年龄儿童的检验正常值常不相同。,（二）、临床方面,治疗：综合治疗。药物剂量、液体量。 预后：来势凶猛，
4、恢复也较快，且较少转成慢性或留下后遗症。 预防：预防接种；成人或老年性疾病的儿童期预防已经受到重视。,第三节 小儿年龄分期,小儿年龄分期,1、胎儿期 fatal period从受精卵形成到胎儿出生，共40周。胎儿的周龄即为胎龄。 2、新生儿期 neonatal period自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。 3、婴儿期 infancy自出生到1周岁之前的时期。,4、幼儿期 toddlers age自 1 岁至满3周岁之前。 5、学龄前期 preschool age自 3 周岁至67岁入小学前。 6、学龄期 school age自入小学始(67岁)至青春期前。 7、青春期 adolescence
5、青春期年龄范围一般从10岁20岁。,第四节 发展与展望,我国儿科起源、现代儿科学的建立。 自19世纪至20世纪末，防治传染病和营养不良。 抗生素发展应用，儿科感染性疾病的发病率和死亡率下降。 建国后，医疗机构、儿童保健机构完善。,儿科学的任务着重降低发病率和死亡率更着眼于保障儿童健康，提高生命质量远大目标。 儿童保健学 儿童康复医学 儿童早期预防：成人疾病,基因组学：人类基因组DNA全序列测定，破解疾病提供根据和方向。基因表达： 蛋白质组学：突破重大疾病的重要方向组蛋白密码 表观遗传学：生命体适应环境的机制。 系统生物医学：基因组和蛋白质组。,展 望,生 长 发 育 Growth and De
6、velopment,人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。 生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化； 发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。,第一节 生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统器官生长发育不平衡 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。,第二节 影响生长发育的因素,遗传因素：细胞染色体所载基因
7、是决定遗传的物质基础。 环境因素：营养、疾病、母亲情况、生活环境。,遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就受到环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。因此，生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。,第三节 体 格 生 长,一、体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,二、出生至青春前期体格生长规律,（一）体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量。反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。 平均出生体重男婴为3.330.39kg，女婴为3.240.39kg， 出生后体重增长应为胎儿宫内体重
8、生长的延续。,暂时性体重下降或称生理性体重下降。生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,体重的增长数值,正常足月儿生后第一个月体重增加可达11.7kg， 生后3-4个月体重约等于出生时的体重的2倍； 12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(10kg)。,第一个生长高峰：第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，是生后体重增长最快的时期； 生后第二年体重增加2.53.5kg， 2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)； 2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。,体
9、重计算公式:,年龄 体重(kg)12个月 10112岁 年龄(岁)2+8,(二)身材的增长,身长/高：头顶到足底的长度,3岁,卧位测,-身长,3岁,立位测,-身高,头部、脊柱与下肢长度的总和出生时平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约1112cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约87cm；2岁以后身高每年增长67cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。,1.身高(长),身高的计算公式,年龄 身高(cm)12个月 75212岁 年龄(岁)7+75,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头
10、部的增长,2.坐高,3岁,卧位量,-顶臀长,3岁,坐位量,-坐高,3指距,两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。,（三）头围的增长,出生时平均3334cm,前3 个月头围增长6cm，约等于后9个月；1岁时约46cm；2岁时约48cm；215岁头围仅增加67cm。头围的测量在2岁以内最有价值。,头围增长异常：头围过小如:脑发育不良、小头畸形等头围增长过速如:脑积水等,（四）胸围的增长,出生时胸围32cm； 1岁左右胸围约等于头围； 1岁至青春期胸围应大于头围。(约为头围+年龄-1cm),（五）上臂围的增长,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长1 岁以内上臂围增长迅速，15岁增长缓慢，约
11、12cm。 左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况：13.5cm营养良好；12.513.5cm营养中等；12.5cm营养不良。,（六）皮下脂肪,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪测量工具,（七）身体比例与匀称性,1.头与身长比例 头领先生长，躯干、下肢生长较晚，时间较长。头长占身长(高)的比例在婴幼儿为14，到成人后为18。 2.体型匀称 表示体型(形态)生长的比例关系，如身高的体重(Weightfor height，WH)，胸围身高(身高胸围指数)，体重(kg)身高(cm)x1000(Quetelet指数)，体重(kg)身高(cm)2X104(Kaup指数)，年龄的体块指
12、数(BMIage)等。,3.身材匀称 以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。疾病影响下肢的生长，可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。 4.指距与身高 正常时，指距略小于身高(长)。如指距大于身高12cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指(趾)(马凡综合征)。,三、青春期的体格生长规律,青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等影响，体格生长出现第二个高峰，性别差异明显。 男孩身高增长高峰约晚于女孩2年，增长值大于女孩，男孩比女孩高。 女孩在乳房
13、发育后(约911岁)，男孩在睾丸增大后(1113岁)身高开始加速生长，12年达高峰，女孩身高平均年增加89cm，男孩910cm。在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15。增长高峰提前者，身高的停止增长较早。 青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。女性脂肪堆积，臀围加大。男性则有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。,第四节 与体格生长有关的其他系统的发育,一、骨 骼,颅骨 Craniums,骨缝 cranial suture(between bones ),前囟,后囟,1、头颅骨出生时颅骨缝稍有重叠，约于34月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，至迟68周龄闭合。前囟出生时约
14、12cm， 6月龄左右逐渐变小，约11.5岁闭合。,前囟小或关闭早：脑发育不良时头围小；前囟闭合延迟：甲状腺功能低下时；前囟饱满：颅内压增高时；前囟凹陷：脱水时。,2、脊 柱,脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第一年生长快于四肢，以后慢于四肢。,生理弯曲出现的时间:出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎 前凸；6个月后能坐，出现胸椎 后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎 前凸。脊椎自然弯曲67岁固定。,3长 骨,是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。 随年龄的增加，长骨干骺端的软骨
15、次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律的出现。 骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。,骨龄(bone age)：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。 婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。 骨化中心数：19岁 年龄110岁 出齐,骨生长与生长激素、甲状激素、性激素有关。 骨龄明显延后：见于甲状腺功能低下、生长激素缺乏症。 骨龄超前：见于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症,二、牙 齿,人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。生后410个月乳牙开始萌出，约于2.5岁时乳牙出齐。12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。
16、乳牙萌出个体差异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关。,6岁左右萌出第一颗恒牙(第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)； 612岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换，此期为混合牙列期； 12岁萌出第二恒磨牙； 1718岁萌出第三恒磨牙(智齿)， 也有终生第三恒磨牙不萌出者。,出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。 健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。 牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、甲状腺功能低下等疾病。,第五节 神经心理发育,包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此，了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。,
