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1、医院信息化建设的现状与发展,口腔医学学士，公共管理硕士（复旦MPA） 上海交大医学院附属第九人民医院副院长,吴正一 副研究员、公共卫生管理硕士生导师,2007年 加拿大多伦多大学医院管理访问学者 2013年 英国剑桥大学上海医院管理高级培训班,现任 中华口腔医学会医疗服务分会 委员、秘书长 中华口腔医学会医疗质量管理学组 副组长 中国医师协会口腔医师分会 委员、维权工作组组员 上海医院协会院办管理专委会 副主委 上海市口腔医学会口腔医院管理专委会 主任委员 上海市口腔医学会科技学术评价专委会 委员,目 录,医院信息化发展历程与现状 整体化推进医院信息化建设之策略与途径 上海九院数字化医院建设阶
2、段成果,指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。,医院信息系统的定义,提供医院知识库、智能化管理和辅助决策功能，以及医院支持社区和家庭化医疗服务，大大提高医院科学化、精细化和智能化管理水平。,数字技术,信息技术,计算机技术,虚拟技术,通信技术,数字医学技术,医院管理信息化,医疗方式网络化,医疗设备数字化,医疗服务无纸化、无胶片化、无线化,数字医院,医院信息化发展历程,第1代HIS:
3、90年代末 单机DOS版 财务及工资,第2代HIS: 2000年后 小型网络DOS版门诊划价及住院收费,药品管理,人事工资,第3代HIS，2003年起,UNIX平台的网络版，基于DB2数据库，以财务管理为核心的两层应用,第4代数字化医院系统，2010年至今,基于小型机及大型数据库的三层架构，以临床核心，集成HIS、PACS、LIS、手、麻、合理用药及HRP，面向病人服务的一体化医院信息系统,数字化医院,门急诊挂号排队系统,电子医嘱处理系统（CPOE）,图像存储传输系统（PACS）,放射信息管理系统RIS）,手术麻醉管理系统,临床信息系统,管理信息系统,电子病历（EMR）,血 库 管 理 子 系
4、 统,区域化信息系统,门诊/住院医生工作站,实验室信息系统（LIS）,医院管理信息系统（HIS）,财务管理子系统,住院病人管理子系统,人事管理子系统（HR）,药药品库存管理子系统,固定资产/医疗设备管理子系统,医院后勤物资供应子系统,办公自动化系统（OA）,医院成本核算系统,辅助决策子系统,区域医疗信息系统,远程医疗,社区医疗,手机终端智能化掌上医院,基于临床数据库（CDR）的数据集成平台,医院信息网络架构,病房楼1,汇聚交换机,接入交换机,IRF2,病房楼2,汇聚交换机,接入交换机,IRF2,门诊楼,汇聚交换机,接入交换机,IRF2,医技楼,汇聚交换机,接入交换机,行政楼,汇聚交换机,分支机
5、构网络中心,老院区核心交换机 S7506E,核心层,IRF Fabric,链路聚合,核心交换机 S12508,新建网络中心,汇聚层,网络管理区,iMC管理平台 +EAD,核心层,核心交换机 S12508,汇聚交换机,影像设备,汇聚交换机,IRF2,HIS/LIS/PACS系统服务器,外联网 （医保、医联）,IRF2,接入交换机,中国医院信息化建设发展经历了20多年的发展历程，从早期的单机单用户应用阶段，到部门级和全院级管理信息系统应用；从以财务、药品和管理为中心，开始向以病人信息为中心的临床业务支持和电子病历应用；从局限在医院内部应用，发展到区域医疗信息化应用尝试。中国医院信息化建设与发达国家
6、医院信息化相比，虽然在整体水平上存在一定差距，但是在尖端信息技术应用领域已经相当接近。,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,医院信息化发展现状,单机应用,管理信息系统,临床信息系统,区域医疗,我国医疗卫生信息化发展正在处于一个加速发展的时期，先进地区的信息化要继续迈进，落后地区的医院正在向领先发展的医院看齐。根据卫生部统计信息中心2012年对全国 3765所医院信息化现状调查资料，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了80%。,MIS,CIS,GIS,医院信息化发展历程,对医院信息化认识有偏差,对医院信息化建设认识不足、理解不深和把握不住 投资大、显效慢 建设要一步到位，立即做到
7、国内领先 知名公司产品是先进的、成熟的，拿来就好用,医院信息化应用范围需拓宽,仅局限在门诊/住院和收费系统 临床医生工作站也仅限于开处方或者下医嘱，看到诊疗记录和检查报告 CPOE/EMR未得到普遍应用,对医院信息化应用需更深入,信息资源利用率不高 相关数据浅层次应用，不能深层次挖掘、分析利用,医院信息化发展存在的问题,建设问题,网络设计存在不足,安全设计考虑不全,网络管理有待加强,网络设备老化，需要更新 设备性能较差，满足不了当前医院业务需要 网络单核心，不能核心冗余备份，存在风险 网络结构混乱，没有统一规划，设备功能不明确,全院网络未作内、外网隔离 网络边界安全设计考虑不周全，只能防范部分
8、网络攻击 和病毒 内网用户接入安全防范薄弱，内网病毒攻击存在严重隐患 医院服务器区域安全保护有待提高 对全院网络用户网络操作行为缺乏监控,网络出现故障不能准确及时的定位故障原因 不能输出标准网络管理报表 网管软件繁多，缺乏统一网管软件,医院信息化发展存在的问题,网络问题,医院信息化发展存在的问题,建设时间早，弊病渐多 HIS系统架构不合理、程序语言落伍，但基于挂号/收费核心，无法升级翻新 HIS系统性能已到瓶颈，故障频发,应用系统杂，数据乱 系统整体性缺乏，各模块孤岛效应，数据一致性差 各子系统接口不一，耦合存在系统整体瘫痪隐患 数据开发不全，利用低,跟不上临床，追得累 医院内部对信息需求不断
9、增加，要求不断提高,跟不上医改，逼得紧 卫生主管部门对医院信息化建设要求和标准不断提高，数据联合对接加大,核心问题,医改方案，“四粱八柱”中提到：建立实用共享的医药卫生信息系统,以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。 加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促
10、进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。,医改：信息化建设的新契机,医改：信息化建设的新契机,建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。 建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络，加强对药品研制、生产、流通、使用全过程关键环节的监控。,医院信息化发展历程与现状 整体化推进
11、医院信息化建设之策略与途径 数据集成平台 移动医疗 办公自动化-科研管理平台 上海九院数字化医院建设阶段成果,医院信息化建设中出现的瓶颈问题，有共性，更有个性，没有现成方案可以解决不同问题，同样，相同问题也可以有不同方法解决。,解决医院信息化问题的策略,调 研,评 估,目 标,规 划,计 划,实 施,院 内：深入临床，深查问题，梳理症结 请进来：市卫生局信息中心及兄弟医院评估咨询 走出去：让信息科骨干赴台湾中山大学蹲点考察 院 外：联合IT巨头进行评估、调研、规划（微软）,九院解决和推进信息化建设的做法,九院信息化建设目前亟需解决的问题： HIS系统开发早（近20年），架构陈旧，程序语言版本滞
12、后，处于更新换代时期，但因考虑收费代码基础部分的维稳，不适宜整体架构翻新，只能逐步升级改造，否则影响医院正常运营 各应用系统（如HIS、LIS、PACS等）功能模块存在孤岛现象，系统接口不断增加，系统不稳定，耦合存在瘫痪隐患 缺乏统一数据交换整合平台，数据不一致，采集不全，数据开发利用低，无法适应医院精细化管理、绩效考核分配管理,提出：升级改造3年规划 - 年度项目计划,九院解决和推进信息化建设的标准,稳定迅速,安全可靠,终端用户安全：确保门诊收费、药库管理、医生工作站等重要终端设备的合法使用避免各种医疗事故的产生 信息安全：确保患者电子病历信息的安全，避免患者个人隐私的泄露确保 系统安全：网
13、络系统安全，避免各种攻击、病毒等对内部网络系统的危害，保障网络系统的稳定可靠运行,网络设备稳定：医院网络系统是投入运行信息系统的生命线，确保网络设备7X24稳定、可靠、持续运行 网络构架稳定：确保各种应用系统的稳定运行，并确保10分钟以内的故障恢复 数据传输稳定： 确保业务等结构化数据的快速、高效响应、传输和采集，确保PACS等非结构化数据的稳定、可靠传输,信息化建设的网络标准,高效管理,高性能、高带宽,高性能：医院的各种业务不断增多，可能在某个瞬间的业务需求很大，这就需要设备处理数据的能力要求非常高 高带宽： 随着医院信息化不断推进，数据量显著加大，尤其是病人的影像资料进入医生工作站，还有区
14、域医疗建设，比如远程会诊，远程学术研讨等对网络带宽都提出了更高的要求,设备管理： 医院信息化经过几年的建设，已经初具规模。如何管好整个医院的业务系统，包括用户、服务器、数据库、存储设备和网络等，提高医院管理效率，保证医院网络的正常运转已经成为医院急需解决的大问题。 用户管理：确保医院内部设备“专机专用”，避免收费信息、药品信息、患者信息等重要信息的非法窃取,九院解决和推进信息化建设的标准,信息化建设的网络标准,九院解决和推进信息化建设的标准,信息化建设的应用标准,终端应用智能、界面友好、修改灵活 数据统计“可靠性” 数据采集“时效性” 符合国家/地方标准,2018/9/13,信息集成平台项目（
15、整体化合作）,HIS系统维护、升级改造,HIS 合作商,电子病历（EMR）改造,IT运维管理和第三方服务,UIS数据集成平台，ESB数据服务总线： 临床数据中心（CDR） 数据交换平台 数据运营平台,结构化电子病历建设改造： 电子医嘱改造 临床路径 合理用药 电子病历稳定优化 医疗质量闭环监管,微软中国,各IT公司配合,架构咨询升级改造,移动医疗： 移动护理 移动查房 设备物联网,PACS、LIS等模块优化 其他应用模块开发,HIS 合作商,ICD-10、ICD-9、CM3、手术分级、手术收费代码的逻辑关联,信息容灾备份、信息网络安全、网络虚拟化技术,原则：安全稳定前提，整体化渐进推进，优化与
16、改造分步实施,九院解决和推进信息化建设之途径,九院数字化医院建设之重点推进项目,数据集成平台,办公自动化,安全等级保护,科研管理平台,移动医疗,掌上医院,区域医疗,数据集成平台项目,期望,特色病种数据库，提升学科研究能力 优化服务流程，改善就医体验 统一管理平台，提高工作效率 助力绩效分配，提升管理水平,目标,6级以上的全诊疗过程的电子病历 医疗质量控制实现实时监控、闭环分析 灵活的HIS系统架构，快速应对主管部门要求 基于临床医疗数据库，建立运营、绩效管理平台 基于临床医疗数据库，建立单病种/样本库的临床科研数据平台 初步建立区域医疗信息平台,快、准、灵、智,2013年与微软公司签订整体化合作项目,力争成为上海三甲综合性医院的标杆,主要建设任务,平台服务,流程整合平台,数据分析/综合统计,病人主索引EMPI,统一用户管理,部署和安装,
