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1、常见疾病症状与护理,阳丽,十大死因,十大主要死因順位排名(1)恶性肿瘤(2)心脏疾病(3)脑血管疾病(4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故 (7)慢性下呼吸道疾病 (8)慢性肝病及肝硬化(9)自杀(10) 肾炎、肾微症候群及肾性病变造成尿毒症,一、疾病症状分类,主管资料：客观资料：,二、疾病观察及判断要点,主诉资料：依剧主诉进一步询问 1、时间 2、症状 3、部位 4、合并症 5、濒率,二、,身体观察及检查：运用检查者的手、眼、耳及简单设备 1、意思状况: 2、过胖或消瘦。 3、行动 4、观察 5、个案用药 6、过去病史资料,疾病观察及判断要点,排便,便祕 便祕的定义是排便頻率不在正常范围內(通
2、常三天以上沒有大便)，或只能解出坚硬顆粒状的粪便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便时却解不出）；严重时甚至会形成粪石堵在直肠和肛门处。,便秘原因,1、慢性病造成行动能力或智能受限 2、疾病影响 3、药物副作用 4、情绪影响 5、食物,改善便祕的方法,1、評估便祕現象了解原因 2、增加适量纤维质:20g30g/天以助肠道蠕动 2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌 3、充足运动:增进肌肉张力，安排散步或复健 4、调整药物 5、进行排便训练:规律排便习惯 6、腹部按摩：可在用餐後30分钟做腹部按摩 7、药物:必要时依医嘱服用药物,腹泻,定义 大便的硬度減少（含水量增加）即可称之为腹
3、泻，一般还会伴隨有排便的頻率增加且总排出量会超过正常平均量（約200300克/天）。,分类,急性腹泻： 指发生时间少於23周者，造成的原因以感染性肠炎最常见。其他病因包括药物，毒素等亦有可能是慢性腹泻的早期。,分类,慢性腹泻： 指腹泻延续超过23周者，虽然irritable bowel syndrome是最常见的病因，慢性腹泻也可能是一些严重疾病的主要临床表现，所以对於此类病患应进一步評估其病因。,注意事项,1、观察粪便颜色2、注意病人全身性状况、脱水情形、有无发烧，或其他毒性表徵 。,治疗及照护,1.严重的急性腹泻，则个案可能因水分和电解质的失衡而死亡，这时就需要住院接受治疗。 2.伴有发烧
4、、腹痛、或者出血时，也需要住院。 3.除了给病人补充水份、电解质、养份等支持性疗法外，要针对基本病因加以治疗（如若为感染症，就要加用抗微生物药剂）。,黃金密碼 ,正常成年人的大便为黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形，一天的类便量大約200公克，如厕頻率从一天三次到三天一次都算正常。,分类法: 第1类和第2类表示有便秘； 第3类和第4类是理想的便形， 第4类是最容易排便的形狀； 第5至第7类则有腹泻的可能性。,（Bristol Stool Scale） 1997.Scand J astroenterol,类便的颜色,正常的类便是呈现褐色或黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形。 正常成年人的
5、大便为黃褐色有问题的颜色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、绿色或墨绿色。,泌尿道感染,泌尿道感染是泌尿道內有细菌存在而引起的感染，可发生于膀胱、尿道、肾脏以及前列腺部位(前列腺虽不泌尿道系統，但其会影响男性排尿功能)惟受感染者不一定會出现任何微候与症状,尿路感染之症状,早期症状 慢性发炎者并无典型症状(如脊髓损伤患者)。,照顾措施,1、及早下床活动。 2、尽量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有 1.5 至 2 公升 (水份限制者例外)。 3、所使用之便盆等容器要尽量保持干净。 4、多食用使尿液酸化的食物(如维它命 C、健康醋、蓝梅汁、葡萄柚汁、柑橘类)能減少感染之发生。,5、会
6、阴沖洗方式需正确，可減少感染。 6、排便後用衛生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。 7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。 8、感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發。,發燒,定義：體溫持續高於正常值時，即所謂發燒。成人正常體溫範圍：口溫耳溫36-37.4。 溫度的測量：肛溫口溫1，口溫腋溫0.5。,發燒常見的原因,感染症、藥物過敏、中樞神經障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術後。,發燒處理方式,1多喝開水，每天至少2000cc，以預防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。 2穿著輕便的衣服。 3注意室內空氣的流通。 4冷敷： 用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰
7、枕於腦後或額前。,發燒處理方式,5溫水拭浴或泡熱水澡可協助散熱。 6當病人有畏寒感覺時必需注意保暖。 7保持安靜，多休息。 8飲食方面：應給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。 9請勿自購成藥服用：發燒一定有其原因，須讓醫師詳細檢查。,心血管疾病 高血壓、高血脂症,隨著醫療進步與生活形態改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂症的防治非常重要。,血壓是什麼？,血壓心臟收縮時血管內壓力較高，此時所測得的血壓稱為收縮壓心臟舒張時壓力較低，此時所得的血壓稱為舒張壓,依據WHO/ISH 聯合國衛生組織/國際高血壓學會準則委員會 血壓的分類標準如下：（單位：mmH
8、g）,高血壓,量血壓的注意事項,最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。固定時間測量並安靜坐著休息5分鐘。測量前內不要運動、抽菸、飽腹、也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿或使用其他藥物。測量時手臂與心臟同高。,高血壓的症狀,早期常沒有明顯的症狀或只有輕微的不適。 腦神經症狀： 心臟症狀 腎臟症狀：,誰易患高血壓？,肥胖的人 四十歲以上的中老年人 長期工作過度疲勞的人 攝取鹽份過多的人 受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。,藥物治療 藥物有下列三大類: 1.利尿劑 2.抑制交感神經的藥 -選擇性遮斷乙類交感神經感受體的藥物
9、(SELECTIVE BETA -BLOCKER)更為普遍. 3.抑制血管收縮的藥物,飲食中限制鈉的攝取,減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、罐頭的食用。 使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調味。 柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風味。 薑、蒜、八角等佐料。 以烤、燉、蒸等烹調方式保持食物的原有鮮味。 使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者最好經由營養師指導使用。,充分攝取蔬菜及水果,抗氧化營養素減少體內自由基生成可強化血管壁 類胡蘿蔔素:-胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、 玉米黃素 維生素：維生素C、維生素E 礦物質：鋅、硒、銅、錳、鐵 水果(葡萄原花青素)等萃取物,血脂異常,血脂異常沒有明
10、顯的症狀，可以從抽血檢查測出血中總膽固醇值(正常200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常150mg/dL) 高密度蛋白的測量也很重要，因為即使膽固醇值正常，若高密度脂蛋白太低，也很容易造成動脈硬化或冠狀動脈心臟病。,血脂異常造成之危險, 動脈硬化（血管硬化） 心絞痛 心肌梗塞 心臟病突發 冠狀動脈心臟病 腦中風 四肢末端壞死,膽固醇、血脂過高對血壓的影響,高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質結合形成脂蛋白,隨血液的循環, 滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動脈粥樣硬化, 因而導至血壓高.,心臟急症,心臟病危險因子,主要因子 高膽固醇（肥胖） 糖尿病 次要因子 抽煙 遺傳(高血壓家族史) 性別(
11、男性),心臟急症的評估,先給氧氣再評估 痛的性質、位置、時間、嚴重度、傳導？噁心、嘔吐、出冷汗 以前發生過？性質相同？如何減輕？ 以前被診斷過是什麼病?有無發紺？ 神智異常？焦慮？不安？ 是否心悸或有停一下的感覺？頻率？ 正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑) 是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴重疾病？,心因性胸痛(心絞痛),因營養心臟的血流不夠所致 胸前壓迫感 有傳導痛 有喉嚨哽住的感覺 勞力時發作、休息時緩解 不典型徵候 無胸痛或痛的位置不在左胸前,常見心臟急症,冠狀動脈病 心臟節律器功能失調 心肌梗塞 心臟衰竭,冠狀動脈病,起因於動脈粥樣硬化 發作型態 穩定
12、性心絞痛 不穩定性心絞痛 心肌梗塞 猝死,心臟節律器功能失調,心跳太慢(30-40/分) 虛弱、頭暈、暈倒 走路會喘 低血壓 緊急處理：與心肌梗塞相同,心肌梗塞,持續時間較長、休息亦不緩解 噁心、嘔吐 危險性 猝死 心律不整 心臟衰竭或肺水腫 (如有懷疑，當作心肌梗塞來處理),心臟衰竭,心臟打出的血無法滿足身體的需要 呼吸困難 咳嗽、痰多、有時有粉紅色泡沫 端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫 可分成四個等級 第一級：不會喘 第二級：走遠路會喘 第三級：走一點路就喘 第四級：在床上就很喘,心臟急症的處理原則,停止所有活動 半坐臥姿 給NTG，如疑為缺氧性心臟病 給高濃度的氧氣 放鬆緊的衣物 維持體溫
13、給病人 安慰、信心 必要時CPR 運送醫院途中密切注視生命象徵,呼吸急症,呼吸困難,心臟病的症狀肺臟的原因不明原因,呼吸困難,空氣無法進入肺臟空氣無法離開肺臟,肺 炎 慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 肺栓塞,常見的呼吸困難原因,肺 炎,症狀 胸痛、呼吸困難、呼吸加速 多痰的咳嗽及濃樣的痰液 發冷、發燒、皮膚乾而熱 緊急處理 保持病人最舒適的姿勢，多半是半坐臥姿 清除痰液並給氧氣 如無禁忌，給大量液體 儘速送醫,肺氣腫和慢性支氣管炎的症狀,呼吸困難 坐立並前傾的姿勢 頸靜脈擴張 可聽到囉音和哮喘音 發紺 呼氣時間長、嘴呈魚嘴樣 水桶胸 咳嗽、痰多,肺栓塞原因,空氣、血塊、脂
14、肪塊、羊膜液 外科手術後 長期臥床 吸煙 受傷或難產 下肢靜脈炎 慢性心房纖維顫動 多發性骨折,肺栓塞,症候 突然嚴重而無法解釋的呼吸困難 尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會加重 咳嗽、咳血 心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴張 發燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發紺 緊急處理 維持呼吸道通暢，必要時輔助呼吸 高濃度氧氣 監視生命徵象,慢性阻塞性肺疾病 (COPD),慢性支氣管炎與抽煙有關 肺氣腫與抽煙有關 氣喘病與過敏有關(常因感染導致病情發作),主訴呼吸困難病人的處理步驟,尿毒症：,急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。所謂尿毒症就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時，所引起的症狀（臨床上為一症候群
15、）。,尿毒症,分類：1急性尿毒症：2慢性尿毒症：3Acute on chronic,慢性腎衰竭,原因：引起慢性尿毒症最常見的原因為腎小球腎炎(CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化(nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、 腎小管間質組織腎炎（CTIN）等。,尿毒分子 尿毒分子毒性作用:尿素氮（urea）副甲狀腺荷爾蒙（PTH） 2微小球蛋白（ 2 -microglobulin）多胺類（polyamine， spermine） 胜太鏈（peptides） 甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine）氧引孕硫酸鹽（Indoxylsufate）肌纖維醇（myoinositol）,尿
16、毒症的臨床症狀,胃腸系統中樞神經系統代謝性酸中毒 ,水與電解質失衡心臟血管系統血液系統皮膚的變化,尿毒症的治療 對於尿毒症的治療，最重要的第一步是確定尿毒症的發生或惡化進行。,1.控制尿毒症狀通常會接受定期洗腎，並依醫囑給與藥物治療。2.煩躁不安、激動、失眠可用鎮靜劑與安眠藥。3.皮膚搔癢可服用抗組織胺4.嚴重貧血會產生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難等症狀，影響生活品質，必須矯治。5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應同時補充。6.高血壓應予適當控制 7.噁心、嘔吐、打嗝時藥物：prochlorperazine（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等,症狀治療,慢性腎衰竭的預後及死亡 長期透析治療的死亡三大原因：infection，Cardiovascular disease , cerebrovasculardisease目前台灣 : HD約30 years歷史。CAPD約15 years歷史。好好控制一些risk factor，存活率高。糖尿病患預後通常較差。,
