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1、直肠癌的护理,胃肠外科 xxx,Contents,1. 病史介绍,2. 住院经过,3.护理诊断,4. 护理措施,5. 健康教育,概括,定义：直肠癌属于大肠癌的一种，是消化道的常见恶性肿瘤，好发于4060岁。 病因:1 饮食习惯与高脂肪，高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。2 遗传因素 有20%30%的大肠癌病人存在家族史。如家族性息肉。3 癌前病变 多数大肠癌来自腺癌病变，其中以绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病癌变率最高。 临床表现：1 直肠刺激症状 : 频繁便意，排便习,概括,惯改变，伴肛门下坠感，里急后重，排便不尽感。2 黏液血便:为直肠癌最常见
2、的临床症状，80%90%病人在早期即出现便血。3 粪便变细和排便困难：癌肿侵犯致肠腔狭窄，大便变行，便条变细。,病史介绍,28床王金凤 老年女性 3-4入院。 主诉；肛门胀痛5月余。 现病史：患者5月前无明显诱因出现肛门胀痛，为渐进性加重，伴肛门下坠感，里急后重感，大便后症状可缓解，伴血便，无腹痛，腹胀，排粘液性便，大便变细，大便次数增多，便秘。1月余前至当地医院诊断为“直肠息肉”。予对症处理后症状无缓解。现为进一步治疗拟“直肠恶性肿物”收入我科。起病以来，患者近期体重无明显改变。,病史介绍,体查：腹部平软，无压痛，反跳痛。直肠指检距肛门口约3-4cm出可扪及一肿物，约3*3cm大小，边界不清
3、，活动度一般，退指指套有血染。 辅助检查：大便常规：潜血试验阳性（+） 腹部CT示直肠癌 结肠镜示直肠癌。直肠肿物病理示中分化腺癌。 诊断：直肠癌,住院经过,3-14,3-15,3-19,3-20,停心监，吸氧,人工肛有气体和少量大便排出，改流质饮食,拔尿管，盆腔管,全麻下腹腔镜 经腹会阴联合 肠癌根治术+乙 状结肠单腔造 瘘，术后心监吸氧，停留胃管，尿管 盆腔管，人工肛,护理诊断,低效性呼吸形态 ： 与术后伤口疼痛，全麻有关 护理措施：1、术毕返病房后，予心电监护，吸氧。2 、 严密观察生命体征的变化。3、定时翻身拍背，指导其有效咳嗽。4、予雾化吸入，稀释痰液。 有体液不足的危险：与手术创伤
4、、术后禁食和摄入不足有关护理措施：1、保证足够的营养摄入，水电解质得以维持平衡。,护理措施,2 准确记录24小时出入量。 3 遵医嘱补充各类液体，合体安排输液顺序，根据病人病情和液体性质调节滴数。 4 禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 舒适的改变:与手术创伤，疼痛，术后留置各类管道有关。护理措施：1 麻醉未清醒者，予去枕平卧位，待生命体征平稳后取舒适体位。2向患者说明疼痛的必然性，评估疼痛的部位，性质，持续时间指导放松疗法，分散注意力。,护理诊断,3妥善固定各种引流管，翻身时防拽出，防扭曲，防堵塞。 4保持各管道有效引流，注意引流液的颜色，性质和量。 自我形象紊乱:
5、与结肠造口的建立和排便方式有关护理措施:1针对病人的情况给予 耐心解说 ,让病人多与相同病种的病人交流。2尊重病人隐私：在进行换药，更换人工肛袋等护理操作前，应予屏风遮挡。3 培养病人的自理能力，术后应正确引导病人，促使其逐步获得独立造口的能力。,潜在并发症：出血，感染，造口并发症 护理措施：1密切观察意识表情，皮肤色泽，定时监测生命体征，CVP,MBG,观察引流量的颜色和量，如引流液量增多（200ml/h)颜色为鲜红，应及时通知医生处理，遵医嘱使用止血药物。2遵医嘱用药，术后抗炎，扩容，止血。3保持各管道引流通畅，指导有效排痰，加强生活护理，如会阴抹洗，床上擦浴。4加强对造口的护理和观察，及时清洁造口分泌物，渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。,护理措施,护理措施,5 观察有无肠粘膜颜色变暗，变紫，发黑等异常，防止造口肠管坏死，感染。,一次性结肠造瘘袋免清洗,国产思泰利,一件式结肠造瘘袋更实惠,国产思泰利,二件式结肠造瘘袋重复用,丹麦康乐宝特舒,二件式结肠造瘘袋重复用,美国施贵宝（康乐宝）,造口袋的更换,清洗皮肤,擦干皮肤,涂皮肤保护膏,测量造口大小,剪造口袋,贴造口袋,健康教育,Thank You !,
