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1、1西安交通大学 “内科学”课程教学大纲 英文名称：Internal Medicine 课程编码：CLIM4016 学时：130 学分：10.5 适用对象：七年制本科生 先修课程： 使用教材及参考书： 王吉耀 主编， 内科学 ，人民卫生出版社，2002 年 课程性质、目的和任务 内科学是临床医学中的一门学科。临床医学是认识和防治疾病、 保护和增进人民健康的科学。内科学所阐述的内容在临床医学的理论 和实践中具有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。 学习内科学的目的在于扎实地掌握本门课程的基础理论、基本知 识和基本技能，在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病，毕业后 通过临床实践，应能进
2、行自学和开展科学研究等活动，继续提高理论 知识水平和防治疾病能力。 学习内科学要掌握各个疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施， 同时还要深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理等方面的知 识，这样才能更好地理解临床知识并运用于临床实践。 教学基本要求 1. 了解各个疾病的病因、发病机制、病理解剖和病理生理； 2. 掌握各个疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施。 教学内容及要求 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第一章：总论 目的与要求 一、了解呼吸系统结构与功能特点。 二、掌握呼吸系统疾病的诊察方法。 三、掌握呼吸系统疾病的防治措施。 四、熟悉呼吸系统疾病的研究进展。 教学内容 一、国内呼吸系统疾病的流
3、行病学情况。2二、呼吸系统的结构、功能特点与疾病的关系。 三、呼吸系统疾病的诊察方法，包括采集病史，询问症状、体格检查， 实验室和器械检查；详细讲解肺功和血气检查的方法和意义。 四、呼吸系统疾病的现状与当前研究的重点。第五章：支气管哮喘 目的与要求 一、掌握哮喘的发病机制 二、掌握哮喘临床表现、诊断标准、分期及严重程度分级和鉴别诊断。三、掌握哮喘的防治原则、急性发作期的控制及重度哮喘的处理。 四、掌握哮喘的长期治疗原则。 五、熟悉哮喘的教育与管理。 教学内容 一、哮喘的定义，流行病学概况。 二、病因和发病机制：详细讲解免疫学机制、气道炎症、气道高反应 性和神经机制在哮喘发病过程中的作用。强调哮
4、喘的本质是气道慢性 炎症。 三、临床表现 (一)症状 夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。 (二)重点讲述发作时的体征。 四、实验室和其他检查 痰液检查；肺功检查是讲授的重点，包括通 气功能检查、支气管激发实验、支气管舒张实验、PEF 及其变异率测 定；动脉血气分析；胸部 X 线检查、特异性变应原的检测。 五、诊断 诊断标准；支气管哮喘的分期及严重程度分级。 六、鉴别诊断 重点与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎和支气管肺 癌等鉴别。 七、并发症 分为发作时并发症及长期反复发作引起的远期并发症。 八、治疗 (一)脱离变应原 (二)药物治疗 缓解哮喘发作，控制哮喘发作。重点讲解常用平喘药 的分类、
5、作用、使用方法及激素在治疗中的重要作用。哮喘的吸入治 疗。3(三)哮喘发作期的治疗、分级治疗。 (四)哮喘的长期治疗。 (五)免疫疗法。 九、预后 转归和预后因人而异，与选用正确的防治方案关系密切。 复习题 一、什么是支气管哮喘? 二、哮喘的本质和发病机制是什麽？ 三、重症哮喘的临床表现是什么? 四、哮喘如何与心原性哮喘、喘息型慢性支气管炎鉴别诊断? 五、哮喘的治疗要点及重症哮喘的处理措施 六、平喘药的作用环节有哪些？第三章：慢性阻塞性肺病和慢性肺原性心脏病 第一节：慢性支气管炎 目的要求 一、掌握慢性支气管炎的病因，临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。 二、掌握慢性支气管炎的诊断标准。 三、熟悉
6、慢性支气管炎临床分型、分期和防治。 教学内容 一、概述：慢性支气管炎的定义。 二、病因：慢性支气管炎的病因与发病机制。 三、病理：慢性支气管炎的病理改变特点，进而发展为肺间质纤维化 和肺气肿的病 理改变。 四、临床表现： (一)症状：急性上呼吸道感染的鼻塞、咽痛声嘶、轻咳少痰等。慢性 支气管炎的 咳、痰、喘和炎四大症状。 (二)体征：急性支气管炎的鼻炎、咽炎体征和慢支的无体征，或有干 湿啰音，或 有肺气肿体征。 五、实验室检查：胸部 X 线改变，肺功能改变。 六、诊断与鉴别诊断：着重讲慢支的诊断标准及临床症状体征、器械4检查对诊断的 意义。结合需鉴别的疾病作排除其它心肺疾患的讲解。 七、治疗：
7、 (一)慢性支气管炎在急性发作期以控制感染、祛痰、止咳、平喘为主 的治 疗。 (二)缓解期以提高机体抗病能力和康复治疗为主。 八、预防：耐寒锻炼、预防感冒，增强体质，禁止吸烟和中医辅正固 本治疗等。 复习题 一、慢支的临床分型与分期的临床意义。 二、慢支的临床诊断标准。 第二节：阻塞性肺气肿 目的要求 一、掌握慢阻肺的定义。 二、掌握慢阻肺的病因、发病机制、临床表现和诊断标准。 三、熟悉其发生和发展规律、机体与外界因素对发病的关系。 四、掌握慢阻肺防治措施。 教学内容 一、概述：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、 充气和肺容 积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。常见类型：老
8、年性肺气肿、 代偿性肺气肿、 间质性肺气肿，灶性肺气肿、遗传素质性肺气肿、慢阻肺。 二、病因与发病机制：重点讲解由慢支的病因发展成阻塞性肺气肿的 过程；有关弹 性蛋白酶及其抑制因子失平衡对肺气肿发生的学说。 三、病理：病理改变与病理分型。 四、病理生理：肺气肿早期与晚期对通气功能；血气、酸碱平衡的影 响。 五、临床表现：重点讲症状：胸闷、气短、呼吸困难。体征：肺气肿 体征。 六、实验室检查：重点讲肺气肿的 X 线征象，肺功改变和血气改变。5七、诊断与鉴别诊断：依病史、体征，X 线改变和肺功能改变可确定 诊断。鉴别诊 断同慢支。 八、治疗：重点讲解控制病因、防治并发症和改善肺功能的锻炼方法。九、
9、预防和预后： 复习题 一、肺气肿的定义是什么? 二、阻塞性肺气肿的主要治疗方法有哪些? 第三节：慢性肺原性心脏病 目的与要求 一、掌握慢性肺心病的病因及发病机制。 二、掌握慢性肺心病的临床表现和诊断。 三、掌握慢性肺心病急性加重期的处理原则。 教学内容 一、概述 重点讲解慢性肺心病的定义。略述肺心病的流行病学概况。二、病因 强调慢性阻塞性肺疾病和其他肺部疾患为常见病因。 三、发病机制和病理 重点讲述肺动脉高压的形成及导致右心改变发 展为心功不全 的过程。简介绍对其它脏器的损害。 四、临床表现 (一)肺、心功能代偿期 主要为慢性阻塞性肺疾病的症状和体征。 (二) 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭和右
10、心衰竭。 五、实验室及其它检查 重点讲解心电图和 X 线对于肺心病的诊断价 值，其次讲 述心电向量，超声心动图、肺阻抗血流图及血气分析对肺心病的诊断 与治疗意义。 六、诊断 根据慢性胸肺疾患史、症状、体征、结合 X 线、心电图、 心电向量、 心动超声图可作出诊断。 七、鉴别诊断：简述与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病的鉴 别。6八、 治疗 (一)急性加重期 控制感染、氧疗；强调心力衰竭的控制原则和治疗 方案。 1利尿剂 药物的选择、应用原则，副作用及用药期间动态监测电 解质及血气变 化。 2. 强心剂 着重讲应用指征、原则、药物选择。 3血管扩张药的应用。 4控制心律失常。 (二)缓解期
11、原则上以中西医结合，结合治疗，促进心肺功能恢复为 主。 九、并发症 十、预防 复习题 一、慢性肺心病的病因有哪些? 二、慢性肺心病的先决条件是什么? 三、肺动脉高压形成的三因素是什么? 四、慢性肺心病在急性加重期有何体征? 五、慢性肺心病的 X 线、心电图诊断指标是哪些？ 六、慢性肺心病时控制心衰有哪些措施? 七、简述肺心病的治疗原则。第七章：呼吸衰竭 第一节：慢性呼吸衰竭 目的要求 一、掌握呼吸衰竭的定义、病因。 二、掌握慢性呼吸衰竭发病机制和病理生理改变。 三、掌握慢性呼衰的临床表现和血气分析的临床意义。 四、掌握慢性呼衰的治疗原则和具体措施。 五、了解呼吸衰竭诊治的新进展。 教学内容 一
12、、呼吸衰竭的定义、分类(急性、慢性；通气与弥散)。 二、慢性呼衰的病因：慢性胸肺疾患；胸廓病变和肺血管病变等。7三、慢性呼衰的病理生理。 (一)缺氧与二氧化碳潴留的机制：用图解讲解通气不足；通气血流比 例失调；弥 散障碍和氧耗量增加导致低氧与二氧化碳潴留的原理。 (二)缺氧对机体的影响。 (三)高碳酸血症对机体的影响。 四、临床表现：强调呼衰症状主要是由缺氧与二氧化碳潴留引起时。 重点讲解呼吸 困难、发绀，神经精神症状，血循环系统症状，消化和泌尿系统症状。五、诊断：依据胸肺疾病史、呼吸困难、发绀和神志改变较易确诊。 重点讲述血气 分析对呼衰诊断和治疗的意义。 六、治疗：慢性呼衰的治疗原则是：除
13、原发病的治疗外，应迅速采取 有效措施缓解 缺氧与二氧化碳潴留为主要目标。其具体措施为： (一)保持呼吸道通畅。 (二)氧疗的意义，指征、方法、原则和目标。 (三)增加通气：呼吸兴奋剂、机械辅助呼吸应用的指征与反指征。 (四)控制感染。 (五)酸碱失衡的处理。 (六)支持治疗。 复习题 一、何谓呼吸衰竭?有哪些类型?有何临床表现? 二、呼衰时低氧与二氧化碳潴留的机理是何? 三、无血气检查应如何确诊呼衰? 四、请述氧疗的原则、原理、指征和目标。 五、增加通气有哪些方法?如何正确应用?第六章：支气管扩张症 目的要求 一、掌握支气管扩张的病因和发病机制。病理改变、临床表现。 二、掌握支气管扩张的临床表
14、现。8三、掌握支气管扩张的诊断要点和鉴别诊断。 四、掌握支气管扩张的治疗。 教学内容 一、支气管扩张的病因和发病机制。 二、支气管扩张的病理改变。 三、支气管扩张的临床表现 症状主要为慢性咳嗽、大量脓痰，反复 咯血，反复肺部感染和慢性感染中毒症状。体征常为下肺、背部固定 湿性啰音。 四、辅助检查 X 线检查，纤维支气管镜检。 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗 （一）内科治疗 保持呼吸道通畅和控制感染 （二）手术治疗 复习题 一、支气管扩张的的典型临床表现是什么? 二、支气管扩张的的治疗要点有那些？第八章：肺炎 目的要求 一、掌握肺炎的分类、临床表现、诊断程序和鉴别诊断（包括严重程 度的评估和病原体
15、的确定） 。 二、掌握肺炎球菌肺炎的病理改变、临床表现和治疗。 三、熟悉肺炎球菌肺炎的 X 线改变、诊断和鉴别诊断。 四、掌握肺炎合并感染性休克的临床表现与处理要点。 五、熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特 点和治疗要点。教学内容 一、概述肺炎的定义、发病机制和分类（重点讲解病因分类和环境分 类） 。 二、肺炎球菌肺炎的病因和发病机制：重点讲述肺炎球菌的生物特性， 分型，致病性，发病的季节性，致病力特点。 三、肺炎球菌肺炎的病理改变。 四、临床表现：重点讲解典型的临床表现和肺实变体征。重症肺炎的9临床表现。 五、实验室检查和特殊检查。 六、并发症：较少见。 七、诊断与鉴别
16、诊断：初步诊断的依据有典型症状、肺实变体征和 X 线检查。临床表现不典型时需加以。确诊依据为病原菌的检测。 临床表现不典型时需与下列疾病加以鉴别：干酪性肺炎、其他病 原体引起的肺炎、急性肺脓肿、肺癌等。 八、治疗：重点讲解抗菌药物治疗、感染性休克的治疗和并发症的处 理。 九、简要讲解葡萄球菌肺炎、其他革兰氏阴性杆菌肺炎和支原体肺炎 的临床表现特点，X 线改变、诊断和有效抗菌治疗方法。 复习题 一、肺炎的分类有哪些？ 二、肺炎球菌肺炎的典型临床表现和体征是什么? 三、感染性休克的治疗要点是什么？ 四、肺炎球菌肺炎怎样与葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺 炎进行鉴别诊断?第九章：肺脓肿 目的要求 一、掌握肺脓肿的分类。 二、熟悉肺脓肿的病因、病理变化过程和发病机制。 三、
