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1、第九章 传染病,第六节 流行性腮腺炎,一、概述,1.定义：,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为腮腺或其他唾液腺（颌下腺、舌下腺）非化脓性肿大、疼痛。,2.发病特点：,（1）季节：冬春季为流行高峰，在集体儿童机构中可见暴发流行。 （2）年龄：本病多见于儿童，85%的病例发生在515岁之间。 （3）预后：大多经过良好；而成人患本病，临床经过较重，可伴发睾丸炎或卵巢炎。一般在一次感染后，均可获得终身免疫，不再感染第二次。,3.中医范畴：,中医称之为“痄腮”，因有传染性又称“时行腮肿”、“温毒”等。,二、病因病机,1.病因：,腮腺炎时邪壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞腮部
2、 。,2.病机：,为外感腮腺炎时邪。西医学认为本病的病原为腮腺炎病毒，早期患者及隐性感染者为传染源,主要通过空气飞沫传播。,腮腺炎时邪,口鼻,皮毛,温毒在表,气滞血郁,发热、头痛,邪阻经脉,腮部漫肿疼痛,入里化热,热毒蕴结,咽红肿痛,（1）常证,热毒扰胃,表卫失和,张口不利,胃逆呕吐,邪毒炽盛,热毒上乘咽部,高热烦渴,热毒壅盛于少阳经脉,腮部肿痛拒按，张口困难,（2）变证,邪毒不清,内传足厥阴肝经,邪毒炽盛,邪陷心肝,邪窜睾腹,睾丸肿痛 少腹疼痛,蒙蔽心包,扰动肝风,闭窍动风，嗜睡神昏,足厥阴肝经循少腹络阴 器，邪毒蕴结睾腹,三、诊断,1.诊断要点： 2.鉴别诊断： 3.诊法提示：,三、诊断,
3、1.诊断要点： （1）好发于冬春季，发病前23周有流行性腮腺炎接触史。 （2）病初可有发热、头痛等，12天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直。,三、诊断,1.诊断要点： （3）血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可分离出病毒。,三、诊断,2.鉴别诊断：化脓性腮腺炎 多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。
4、血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。,三、诊断,3.诊法提示： （1）询问流行病学史。 （2）注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺管口的改变。 （3）注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。 （4）根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及检测血清特异性抗体。,五、辨证论治,1.辨证思路,本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑辨证。临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨常证和变证。发热不高或无热，腮肿不坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证；两证均为常证。若见睾丸肿痛、少腹或上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为变证。,五、辨证论治,2.治
5、疗原则,本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄风开窍。常配合外治疗法。,五、辨证论治,3.分证论治,常证 （1）温毒在表 【证候】轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清热，消肿散结。 【方药】柴胡葛根汤加减。（外科正宗 ）,常用药物,柴胡、葛根解肌散邪牛蒡子、连翘散邪消肿升麻、桔梗升散表邪石膏、黄芩清热解毒天花粉清热生津、排脓消肿甘草调和诸药,五、辨证论治,3.分证论治,（2）热毒蕴结 【证候】高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、呕吐
6、，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。 【治法】清热解毒，软坚散结。 【方药】普济消毒饮加减。（东垣试效方）,常用药物,黄连、黄芩清热泻火、祛上焦热毒 牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面 玄参、马勃、板蓝根清热解毒 升麻、柴胡疏散风热、引药上行 甘草、桔梗清利咽喉,五、辨证论治,3.分证论治,变证 （3）邪窜睾腹 【证候】腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。 【治法】清肝泻火，活血消肿。 【方药】龙胆泻肝汤加减。（医方集解）,常用药物,龙胆草清利肝胆实火、肝经湿热 黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热 泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行
7、 当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血 柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经 甘草调和诸药,五、辨证论治,3.分证论治,（4）邪陷心肝 【证候】多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。 【治法】清热凉营，熄风开窍。 【方药】清营汤合羚角钩藤汤加减。（温病条辨、通俗伤寒论）,常用药物,水牛角、羚羊角清毒凉血、熄风开窍 生地、白芍、钩藤凉营增液，柔肝舒筋 桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝熄风 金银花、连翘 清热解毒，疏散风热 川贝母、鲜竹茹清热化痰 生甘草调和诸药,六、其他疗法,1.中成药,（1）板蓝根冲剂 适用于温毒在表证。 （2）龙胆泻肝丸 适用于
8、邪窜睾腹证。2.针灸治疗将角孙穴处头发剪去，常规皮肤消毒，取灯心草蘸麻油，点燃后，迅速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起，灸治12次即可。,六、其他疗法,3.外治疗法 （1）青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种以食醋或清水调匀，外敷患处，1日12次。 （2）鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉叶或花、鲜仙人掌，任选一种捣烂外敷患处，1日12次。,七、预防护理,1.预防,（1）隔离患儿至腮腺肿胀完全消失，有接触史的易感者应检疫3周。 （2）疾病流行期间，易感者应尽量少去公共场所，避免感染。 （3）预防接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。,七、预防护理,2.护理 （1）睾丸肿痛者应将肿大的睾丸托起，局部冷敷。 （2）患者急性期应注意休息，供给充足的水分，饮食易消化而富有营养，忌油腻辛辣及酸性食物。,
