《神经系统常见伤病的康复护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统常见伤病的康复护理（134页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,第一节 脑卒中患者的康复护理,第六章 神经系统常见伤病的康复护理,主要内容,康复治疗,3,一、 概述,定义：是由各种病因引起的脑血管循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 特点：起病急骤，出现局灶性神经功能缺失，并持续24小时以上。,又称“中风”,“中”为打击之意，又为矢石之中；“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。,脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200万
2、。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。 我国有1.2亿高血压患者，脑卒中患者约600万700万人，每年新发脑卒中患者超过200万人。,预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。,危险因素,高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 短暂性脑缺血发作（TIA）,
3、吸烟酗酒 血液流变学紊乱 肥胖 不健康饮食：低钾高钠摄入 年龄和性别,发病机制,高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因 动脉粥样硬化、动脉瘤 血管畸形 脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化 颅内动脉狭窄,分类 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 流行病学：高复发率、高死亡率、高致残率（75%）,急性脑血管疾病： 1.缺血性:脑梗死、脑梗塞 2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 3.短暂性脑缺血发作TIA慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆,二、主要功能障碍,功能障碍,运动障碍,多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。 根据肌张力状态分三个阶段 弛缓期 痉挛期 恢
4、复期,共济障碍,是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。（蹒跚步态）,（二）感觉功能评估,痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉,语言-言语障碍,认知障碍,意识障碍 智力障碍 记忆障碍 失忆症 失认症,情感与心理障碍,是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。 表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。,ADL能力障碍,脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。,其他障碍,大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、废用综合征、误用综合征等 。,康复治疗,早期 恢复期 后遗症期,早期,以临床抢救为主，预防并发症、废用综合征和误用综
5、合征。 康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。,恢复期,重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。 康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。,后遗症期,目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代替患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。,康复护理措施,病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划 康复护理环境（生活及安全护理 ） 心理疏导与支持 运动障碍的康复护理 言语障碍的康复护理 其他障碍及并发症护理
6、 饮食护理,运动障碍的康复护理,良好的康复环境 配合各种康复治疗 软瘫期的康复护理 痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理 后遗症期的康复护理 中医康复护理,软瘫期的康复护理,重视患侧刺激 正确的体位摆放 （抗痉挛体位） 变换体位（翻身）2h/次 床上运动训练,健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）,（1）正确的体位摆放,注意事项,注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。,(2)翻身
7、训练,方法,被动向健侧翻身,被动向患侧翻身,主动翻身动作训练,被动向健侧翻身,旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。,被动向患侧翻身,护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。,主动翻身动作训练,促进主动翻身动作训练 主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练,主动向健侧翻身的训练,双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方
8、。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身训练,向健侧翻身,翻身训练,向患侧翻身,床上运动训练,关节被动运动 Bobath式握手 桥式运动,双侧桥式运动,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练 （上肢、下肢） 坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练 起坐训练,抗痉挛训练,卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练,卧位抗痉挛训练,被动活动肩关节和肩胛带,下肢控制能力训练,髋、膝屈曲练习 踝背屈练习 下肢内收、外展控制训练,坐位及坐位平衡训练,坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等 卧位
9、从床边到坐起训练,恢复期的康复护理,上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合 下肢功能训练主要以改善步态为主,后遗症期的康复护理,康复护理的目的 指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。,中医康复护理,针灸 推拿 中药,康复护理措施,言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理 其他障碍及并发症护理 饮食护理 心理护理,肩部并发症的护理,肩痛 肩关节半脱位 肩手综合征,饮食护理,指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或
10、吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。,康复教育,教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。 积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。 指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。 指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。 争取获得有效的社会支持系统。 定期随访，预防复发。,第二节 脊髓损伤的康复护理,主要内容,康复治疗,3,脊髓损伤的定义,脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由各种原因导致的组织损害，造成损伤
11、水平以下身体的感觉、运动、反射等功能障碍。,一 概述,脊髓损伤的分类,根据致病因素 非外伤性: 脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等） 外伤性: 高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他,脊髓损伤的分类,根据损伤水平 四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia) 根据损伤程度 不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪,流行病学,脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 及时、恰当的现代康复训练最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者能够承担一定的家务劳动）,流行病学,脊髓损伤是康复医学的重
12、要病种之一 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势 脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）,诊断要点,有明确的外伤史 损伤平面以下的运动、感觉功能障碍 大小便功能障碍 X线可显示脊柱骨折或脱位 CT和MRI可发现脊髓受损情况,急救处理,现场急救 对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行 除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤 体格检查可按A，B，C，S顺序进行,呼吸道（Air way, A） 呼吸运动（Breath, B） 循环功能（Circulation, C） 脊柱脊髓损伤的确认（Spin
13、e and spinal cord, S） 生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查 局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象 感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据,急救运送 应取担架等硬的板状物运送 患者取仰卧位，固定脊柱损伤部 宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤 切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度,二、主要功能障碍,1.运动系统 颈髓损伤四肢瘫胸1以下水平损伤截瘫,2.循环系统 交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致 心动过缓：HR50/min，头晕
14、体位性低血压 深静脉血栓形成,二、主要功能障碍,3.疼痛 非常常见 类型 运动系统疼痛 脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常,4.神经源性皮肤 损伤平面以下皮肤失去正常神经支配压疮,二、主要功能障碍,5.神经源性膀胱尿潴留，尿失禁,6.神经源性直肠排便费力，便秘,三 康复护理评估,脊髓损伤平面的确立脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。 脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。,四 康复护理措施,脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力,康复护理内容,皮肤管理 膀胱管理 排便管理 保持肢体
15、的功能位 卧位至坐位训练,膀胱管理,在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿 长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症 应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿,留置导尿期,留置导尿，定期更换尿管（每周） 定时开放尿管 46h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成 膀胱冲洗 观察尿的颜色，有无絮状物,膀胱功能训练,出入水量控制 排尿意识训练 体位,出入水量控制训练,建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础 总饮水量：24h总摄入量2000ml左右 由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水
16、量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml 左右,出入水量控制训练,饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h 排尿时间一般3-4h一次 每日总尿量大于800-1000ml,排尿意识训练,膀胱括约肌控制力训练 常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。 每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成,体位,卧姿排尿残余尿量较多 站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少 （有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低）,出院后教会患者自我导尿或家属导尿,泌尿系感染的预防和处理,坚持站立训练 保持会阴部卫生 定时适量饮水 保持每日尿量不少于1000ml 养成规律的作息习惯 均衡饮食 定期复查尿常规,脊髓损伤后 排便中枢与高级中枢的联系中断 缺乏胃肠反射 肠蠕动减慢 肠内容物水分被吸收过多大便秘结，排便障碍,排便管理,脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁 除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理,
