百草枯中毒护理查房

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1、百草枯中毒,王士安,护理查房,主要内容,概述,新进展,护理措施,护理诊断,病史汇报,健康教育,病史汇报,患者 刘贤，女，42岁主诉：自服百草枯三小时余伴呕吐。现病史:患者三小时前自服百草枯农药约半瓶后打电话给家属，家属赶到后立即送至当地医院，当时神志清，四肢无法活动，呕吐一次，为红色液体，在当地医院予洗胃10000ml，转至我院急诊，予洗胃18000ml，甘露醇导泻，泮托拉唑抑酸等治疗，胸片：两肺纹理增多。急诊拟“百草枯中毒”。目前患者神志清楚。 既往史:既往有“高血压”病史2年，未服药控制血压。10年前“乳房肿块”手术史。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。

2、,病史汇报,个人史:出生、生长于原籍，否认吸烟、饮酒嗜好。否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸虫病及疫水接触史。家族史:否认“糖尿病、血友病”家族性遗传性疾病病史。,病史汇报,入院诊断：1、百草枯中毒2、高血压病,病史汇报,住院经过： 2014-06-17 患者刘贤，女性，42岁，因“自服百草枯三小时余伴呕吐”入院。神志清，精神萎，全身皮肤干燥、无汗，无黄染。双侧瞳孔直径3.0mm，光反应均存在，口腔内未见溃疡，胸片：两肺纹理增多。为便于血液净化治疗，今予右股深静脉置管。2014-06-18患者频繁恶心呕吐，口咽部疼痛，无明显腹痛。神志清，精神差，咽红 .患者口腔烧灼感，恶心呕吐，腹痛腹泻，目前

3、予康复新液口服修复粘膜损伤，继续予开塞露、蓖麻油等导泻，促进药物排除，继续予抑酸剂保护胃粘膜。患者肾功能示肌酐较前升高，提示肾功能损害，注意监测，今继续予血液灌流。2014-06-19患者诉口咽部疼痛，患者百草枯中毒，目前肾功能示肌酐较前明显升高，出现肾损害，继续予血液灌流，今停环磷酰胺，继续予甲强龙应用，余治疗为抑酸保护胃黏膜、保护肝肾功能、纠正电解质紊乱、维持内环境稳定等。,病史汇报,2014-06-20患者诉口咽部疼痛，患者目前甲强龙已应用三天，今改地塞米松继续应用，患者电解质示钠钾偏低，予补充，继续予血液灌流、清除氧自由基、保护重要脏器等，注意观察患者呼吸及氧合功能。2014-06-2

4、1 患者感腹痛腹胀，恶心呕吐一次，为淡红色液体。考虑百草枯中毒致胃粘膜损伤，予停百普力鼻饲，耐信抑酸保护胃粘膜，完善脑钠肽及肌钙蛋白，继续目前治疗 。2014-06-22患者恶心，呕吐一次，仍为淡红色液体，量约80ml，感上腹部不适，神志清，精神欠佳，咽红，继续予耐信抑酸、康复新液及磷酸铝凝胶保护胃粘膜，注意观察其呕吐物量及颜色，必要时予止血药物应用 。,病史汇报,2014-06-23患者诉感轻微腹胀，无明显腹痛，未呕吐，患者经血液灌流及积极治疗后，现肌酐较前下降，继续予血液灌流清除毒物，患者无明显咳嗽、憋喘等，继续纠正电解质紊乱、保护重要脏器、补液等，继续治疗观察。2014-06-24患者偶

5、感轻微腹胀，无明显腹痛，未呕吐，患者经血液灌流及积极治疗后，现肌酐较前下降，血氧饱和度可，治疗已一周，今可停血液灌流。继续纠正电解质紊乱、保护重要脏器、补液等，今予流质饮食，停病危改病重。2014-06-25患者神志清，进食后无咽部不适，无明显腹痛，未呕吐，患者现肌酐较前明显下降，血氧饱和度可，今转肾内科病房继续治疗 。,护理查体,重点： 1.T、P、R、BP2.意识状态3.皮肤黏膜：颜色，皮疹，皮肤黏膜下出 血，破损与溃疡（皮肤及口腔黏膜）4.肺，触诊触觉语颤，听诊有无浊音、实音 及啰音 5.腹部压痛，肝脏触诊，脾脏触诊,护理诊断,低效性呼吸型态 疼痛 消化道损伤 并发症-MODS 体液不足

6、 有感染的危险 有再次自杀的危险 焦虑、恐惧,护理诊断、措施、评价,2014-6-17 低效型呼吸形态与肺功能下降有关,密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色； 保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症； 遵医嘱按时使用抗感染和抗肺纤维化药物，并观察药物疗效； 一般不予吸氧，只有在发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气； 做好各项生活护理,预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难 2014-6-22 评价：暂无胸闷，气喘等不适主诉,护理诊断、措施、评价,2014-6-18 疼痛与中毒造成消化道灼伤有关,洗胃时动作轻柔,防止出血穿

7、孔 做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血 进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水250ml加去甲肾上腺素16mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛；康复新口服液10ml口服Tid； 给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。,预期目标：减轻疼痛，使之不影响日常生活 2014-6-24 评价：患者疼痛影响进食,护理诊断、措施、评价,2014-06-19 消化道损伤与百草枯的腐蚀性有关,密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重消化道出血穿孔时禁用导泻剂； 保持口

8、腔清洁，每天2次口腔护理，插管和洗胃时动作应轻柔，避免损伤消化道； 不出血或出血停止后，可进无渣流质饮食，早期如牛奶、米汤等，也可给予酸果汁和高碳水化合物类，如进食困难行鼻饲。,预期目标：患者无消化道损伤，黏膜完好 2014-06-22 评价：患者出现消化道损伤,护理诊断、措施、评价,2014-6-20 并发症-MODS与中毒引起 有关,密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案； 严密观察患者有无黄疸、肝

9、区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等 每天行血液灌流。,预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS 2014-6-25 评价：患者未MODS,护理诊断、措施、评价,2014-6-17 体液不足与呕吐、导泻体液丢失过多有关,密切观察患者的意识和生命体征变化； 定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据； 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度 ； 加强基础护理，做好皮肤的护理。,预期目标：患者维持正常的体液平衡 2014-6-20 评价：患者未发

10、生水、电解质、酸碱严重失衡,护理诊断、措施、评价,2014-6-17 有感染的危险与PQ腐蚀粘膜导致破损有关,严格无菌操作，做好各导管的护理； 遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效； 密切监测体温，体温过高给予物理降温； 定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出； 每天两次口腔护理，做好各项基础护理；,预期目标：患者感染得到控制 2014-6-23 评价：患者体温正常，未出现感染,护理诊断、措施、评价,2014-6-18 有再次自杀的危险与患者的心理有关,密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性特征对其实施相应的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心； 加强防护，24h专人护理，床

11、旁加护栏，必要时用约束带加以固定， 做好探视者的工作，采用和蔼可亲、乐观豁达的态度，切忌对服毒原因寻根问底，使患者的心理获得一定的慰藉； 医务人员及家属尽量不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者，使其树立对生活的信念和战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理。,预期目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 2014-6-24 评价：患者能积极配合治疗,护理诊断、措施、评价,2014-6-17 皮肤完整性受损的危险-与导泻、长期卧床有关,及时清水冲洗头发及皮肤，更换清洁衣物，防止毒物继续吸收及皮肤灼伤 患者大便后给予及时清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，及时更换脏尿垫，保持床单位清洁平整； 密切观察

12、肛周皮肤情况，若出现刺激症状，及时处理； 按时翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环。,预期目标：患者皮肤组织完好 2014-6-22 评价：患者无皮肤破损,护理诊断、措施、评价,2014-6-19 焦虑、恐惧与对疾病恐惧、担心预后有关,护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 向患者介绍病情和救治成功的病例，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其鼓起对生活的信心； 运用娴熟的护理技术，使患者信任并配合治疗。,预期目标：患者情绪精神状态良好，积极配合治疗

13、 2014-6-23 评价：患者焦虑减轻，精神状态较好,概述,又名对草快，国内商品名为：“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁”。 吡啶类，中等毒性 速效触灭类，接触土壤后迅速失活 致死量13g 致死率：国外64% 国内85%95%,百草枯(Paraquat, PQ),概述,百草枯中毒机制,进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高1090倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏。早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化。,概述,严重程度分级,临床表

14、现-消化系统,口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。,临床表现-呼吸系统,肺损伤是最严重的表现。小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。大剂量服毒者可于2448h出现肺水肿、肺出血，常在13日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，部分患者12周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。,临床表现-泌尿系统,中毒后1-3天可出现尿蛋

15、白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。,临床表现-中枢神经系统、皮肤粘膜,可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡等。其他：可有发热、心肌损害、纵膈及皮下气肿、鼻出血、贫血等。,早期诊断,有百草枯服毒史和早期临床表现。 毒物检测 可见不同程度百草枯成分。 X线片、CT 可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质 肺纤维化、心影扩大或显示心包积液，胸腔积液。 血检验 示白细胞升高，肝功能下降。 ECG

16、见心肌缺氧损伤或坏死等表现。 血气分析 示低氧血症、呼碱或呼酸。 尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠变蓝色或绿色为阳性变黑表示 百草枯浓度很高,早诊断、早治疗是治疗成功的关键！,治疗要点,输液、利尿、血液净化,催吐，洗胃，特殊导泻,激素、免疫抑制剂、抗氧化及 抗纤维化药物,1.阻止毒物继续吸收,2.加速毒物排泄,3.防止肺纤维化,护胃、保护重要脏器， 维持口腔黏膜完整性,4.对症与支持疗法,洗胃液的选择： 活性炭，白陶土，泥浆水，5%碳酸氢钠,活性炭无明显作用 白陶土，泥浆水有确切效果 碱能水解百草枯生成毒性较低的物质,2.5%碳酸氢钠含漱，Q4h.思密达局部应用：碳酸氢钠液漱口口腔局部用棉签蘸涂思密达混悬液(思密达30g加入50ml温开水），重度用思密达30g加生理盐水200ml稀释后进行含漱。机理：覆盖消化道，加快创面愈合，促进上皮细胞恢复、再生，能使细胞脱水减轻溃疡水肿，并能激活凝血因子起止血作用。益口含漱液：1015 ml含漱，每次含漱时与口腔黏膜充分接触23 分钟后吐出；昏迷患者采用止血钳夹益口液棉球擦洗口腔，3次d。机理：杀菌，促进口腔黏膜表皮增生，软化口腔毛细血管来保护和修复口腔溃疡。,