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1、骨折病人的院前急救,目 录,根据骨折端是否与外界相通，骨折通常分为：,（1）闭合性骨折（2）开放性骨折,（1）闭合性骨折,闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通。,开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。,（2）开放性骨折,闭合性骨折,开放性骨折,骨折的临床表现,局部表现： 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀血 功能障碍 畸形 异常活动和骨擦音,骨折的临床表现,全身表现： 休克 体温下降,现场急救（分四步）,严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。到现场时进行初步的检查，首先要判定有无颅脑、胸、腹部合并伤，如发现伤员心跳、呼吸已经停
2、止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；迅速建立静脉通路,并给予吸氧。昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物。,现场急救第一步：抢救生命抢救生命抢救生命,伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用双氧水等消毒液冲洗伤口后再包扎。如有休克，迅速建立静脉通路输液。,现场急救第二步：处理伤口，止血包扎,开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，用无菌敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30-60分钟应放松1次(每次2至3分钟)，以防肢体缺血坏死。,现场急救第二步：处理伤口，止血包扎,现场急救时及时正确地固定
3、断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。不主张现场复位，应该原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物时，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。,现场急救第三步：简单固定，必要时止痛,严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如杜冷丁、曲马多等。,现场急救第三步：简单固定，必要止痛,经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤
4、员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。,现场急救第四步：安全转运,脊柱骨折的病人搬运时，由3-4人在病人健侧托住病人的头背、腰臀及双下肢部位，保持脊柱的中立位，协调动作，平稳置于硬担架上，防止脊柱扭屈、旋转致骨折处移位而损伤脊髓。,现场急救第四步：安全转运,固定的重要性： 减少疼痛 减少组织再度损害 减少出血 避免血管压迫使循环受阻 避免单纯骨折恶化变成开放性骨折,上肢骨折的固定(骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前). 肱骨骨折固定 前臂骨折固定,下肢骨折的固定,夹板固定,骨折的下肢可同健肢固定在一起,肋骨骨折固定,骨盆骨折固定,颈椎骨折的固定 （在搬动是需要固定头部）,1.骨折发生后，应当
5、迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。,2.固定方法可以用木板固定在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。,3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。,4.四肢骨折固定先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。松紧适度，随时观察皮肤温度及脉搏搏动情况。肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。,5.多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量较大， 常伴有较重软组织损伤，易发生创伤性或失血性休克， 应建立静脉通路输液，抗休克治疗。,参考文献：,院前急救技术创伤骨折与急救 外科学,感谢聆听,感谢聆听,
