三高与心脑血管

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1、16:18,1,病理知识,16:18,2,心脑血管疾病,高血压,高血脂,糖尿病,心脑血管疾病,16:18,3,高 血 压,16:18,4,何谓血压,人体血管内的血液向前流动时对血管壁所产生的侧压力叫血压。,血压又分为动脉血压和静脉血压。平时，我们所的血压是指血压计所测得的动脉血压。,16:18,5,血压的正常值,收缩压（SP）又称高压，是心脏收缩时血液对动脉壁所造成的最高的压力（强） ,正常值90140mmHg舒张压（DP）又称低压，是心脏舒张时，血液对血管壁所造成的最低的压力（强），正常值6090mmHg,16:18,6,何谓高血压,高血压是指收缩压（高压）超过了140 mmHg，和(或)舒

2、张压超过了90 mmHg。（BP140/90 mmHg）,16:18,7,血压=血液容量外周血管总阻力 高血压就是血液容量、外周阻力升高所致。人体的血液流动，就好比水在管内流动一样：心脏比方为水泵，它射出的水通过大水管、小水管循环流动，但当各处水龙头关闭，又不断往大水管灌水时，则水越多，水管硬度越大，水对大水管的压力就越大，此时，也就容易破裂；相反，如果水量小，水管又是可以舒缩有弹性的软胶管，则水不容易将水管胀破。,16:18,8,血压水平的定义和分类,诊断标准,16:18,9,病因,1 遗传因素：约占59 钠与血压：含盐摄入量增高与高血压发病密切 3 肾素-血管紧张素系统：激活，使小动脉收缩

3、，醛固酮和去甲肾上腺素分泌增加 4 精神神经因素：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境 噪音、视觉刺激下可引起高血压 5 胰岛素抵抗：大多数高血压病人空腹时其胰岛素水平增 高，而糖耐量不同程度降低。结果使钠吸收增加，交感神经兴奋，细胞内钠、钙增加血管壁增生肥厚 6 血管内皮功能异常：内皮细胞生成血管舒张物质（前列环素等）及收缩物质（内皮素、血管紧张素等）。高血压时舒张物质减少、收缩物质增多。 7 血液杂质（胆固醇、甘油三脂等）沉积导致血管硬化，血管腔变狭窄，内壁粗糙阻碍血液流动，造成血液流动的阻力增大，从而使血压升高。 8 其他因素：肥胖、烟酒、糖尿病、高脂血症及低钙、低 镁、低钾与高血压发生有

4、关。,尚未阐明，目前认为高血压与下列因素有关：,16:18,10,临床表现,高血压初期通常没有症状，少数人可能感觉头晕、鼻出血或头痛等。所以，高血压的更大的危害在于它是“无声杀手”。大多数的高血压是在体检或因病就医测量血压时发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早治疗。高血压很难治愈，一旦得病您将可能终生与降压药为伴。高血压初起时，往往症状隐伏、不典型，高血压是脑卒中和冠心病以及中风的罪魁祸首。,16:18,11,临床表现,高血压病的症状往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无完全一致的关系，有些人血压不太高，症状却很多；而另

5、一些病人血压虽然很高，但症状不明显。常见的症状有： 1、头晕 2、头痛 3、烦躁、心悸、失眠 4、注意力不集中，记忆力减退 5、肢体麻木所以当病人出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其它症状的，都要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。若已证实血压升高，则趁早治疗，坚持服药，避免病情进一步发展。,16:18,12,高血压的危害,1、心：高血压并发左心室肥厚，又是冠心病的重要发病因素 2、脑：脑出血的重要发病因素，也是脑梗塞的重要诱因 3、肾：高血压加速肾小动脉硬化，导致肾功能衰竭尿毒症 4、眼：高血压使眼底小动脉硬化、出血，引起视力障碍 5、血管：高血压加速动脉硬化高血压是心脑血管病的罪魁祸首,诸如

6、：冠心病，脑血栓，脑出血，心衰，心梗等高死亡率疾病都是高血压发展的必然结果！,16:18,13,高血压的预防及治疗,16:18,14,（1） 高血压病的合理膳食： A、控制总热量以保持标准体重； B、限制总脂肪量； C、蛋白质摄入约占总热量的15%； D、限制食盐摄入量； E、多食用蔬菜水果和海产品，增加钾钙的摄入量； F、饮食要定时定量，晚餐应安排清淡易消化的食物。 （2） 滋阴蔬菜可降压：大蒜、芹菜、茼蒿、西红柿、洋葱、荠菜,日常保健,16:18,15,（3） 可降压的水果： 西瓜：近期研究表明，西瓜的汁液几乎包罗了人体多需要的各种营养 成分，西瓜所含有的糖、盐类和蛋白酶有治疗肾炎和降低血

7、压的作用。 香蕉、苹果：含有多种维生素，并含有丰富的钾，能与体内过剩的钠结合， 因此，常吃苹果或饮苹果果汁，对高血压患者有益。 山楂： 现代医学认为，山楂对心血管系统的疾病有医疗作用。用于治 疗高血压、冠心病、高血脂症等都获得了明显效果。,日常保健,16:18,16,（4） 食用降脂食品有益于高血压患者：常见的低脂肪饮食有：瘦猪肉、牛肉、鸡肉、鸽肉、兔肉、瘦羊肉、各种鱼、虾鲜豆类及其制品、各种新鲜蔬菜及水果、干果类。 忌用肥肉、各种动物脂肪。不用油煎、炸、熏的烹调方法。宜用蒸、煮等方法。 能降脂的食物最常见的有生姜、洋葱、蒜头、小葱、胡椒等一类辛辣食品。适量食用它们，可抑制人体对其它食品中脂类

8、物质的吸收。,日常保健,16:18,17,（5） 巧饮茶水可降压：茶叶之所以有降压及改善心血管生理功能的效果，主要是茶叶所含维生素P、茶多酚的作用。这些物质能改善微血管壁的渗透性能，故能有效地增强血管的抵抗力。防止血管壁膜类物质的过氧化作用，从而防止动脉硬化，还可以降低血液中的中性脂肪和胆固醇，促使体内纤维蛋白的溶解作用，有效地防止血凝，而防止动脉粥样硬化和血栓的形成。,日常保健,16:18,18,（6）运动保健:每天步行1-2公里或30分钟以上，运动强度要量力而行，循序渐进，持之以恒，终身相伴。 （7）心理保健:精神放松，情绪平和。 （8）其他行为保健:戒烟限酒，保证睡眠，防止便秘。,日常保

9、健,16:18,19,（9）高血压防治口诀：“21点”口诀 ：炒菜碘盐晚放点、口味别咸清淡点、戒烟限酒自觉点、体重腰围控制点、身腰腿脚勤动点、鲜菜水果多吃点、五谷大豆杂食点、肥肉荤油少吃点、开水牛奶多喝点、精神愉快放松点、休息睡眠充足点、每日二便通畅点、血压心率常测点、勤看医生定期点、吃药按时按量点、要想活得滋润点、防治知识多懂点、思想态度重视点、行动改变紧跟点、养成习惯坚持点、身体健康长寿点。,日常保健,16:18,20,“五数五色”口诀，即“一二三四五红黄绿白黑” “一”，指每天一袋牛奶，内含250毫克钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬化。 “二”，指每日摄入250-300克碳水化合物，相当

10、于主食300-350克。 “三”，指每日进食三至四份高蛋白食物。每份是瘦肉一两或大鸡蛋一个，或豆腐二两、鸡鸭肉二两或鱼虾二两。 “四”，指四句话，有粗有细、不咸不甜、三四五顿、七八分饱。 “五”，指每天500克（一斤）新鲜蔬菜及水果。,日常保健,16:18,21,“五数五色”口诀，即“一二三四五红黄绿白黑” “红”，如无禁忌症，每日可饮红葡萄酒一至二两，有助于提高高密度脂蛋白含量，活血化淤，预防动脉硬化。 “黄”，指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿等，有利于提高免疫力。 “绿”，指绿茶及深绿色蔬菜。 “白”，指燕麦粉及燕麦片，每日一两可降低血液的胆固醇和甘油三脂含量。 “黑”，指黑木耳。

11、,日常保健,16:18,22,心 理 平 衡 戒 烟 限 酒 合 理 膳 食 适 量 运 动,注重预防 坚持治疗,最好的医生是自己 最好的药物是时间 最好的心情是宁静 最好的运动是步行,永葆健康 家庭幸福,16:18,23,药物治疗,16:18,24,1、利尿剂： 双氢克尿噻 寿比山 安体舒通 氨苯喋啶 适应症：心衰、老年高血压（伴心脏病） 常与钙离子拮抗剂（如心痛定）转换酶抑制剂合用副作用： （1）、排钠排钾、低钾者不用 安体舒通 氨苯喋啶没有这方面副作用。 （2）、产生尿酸症 糖耐量减低 血粘度异常 （3）、水份丢失 血粘度高 易引起血管阻塞,16:18,25,2、阻滞剂：倍他乐克（美托洛

12、尔） 氨酰心安（阿替洛尔）可以减慢心率，增加心肌收缩力，改善供血。 适应症：（1）、高心输出量、高血浆肾素活性的高血压；（2）、心绞痛、心梗后 快速心率失常的高血压 年轻人高血压较常用；（3）、与利尿剂，钙离子拮抗剂合用； 副作用： （1）、高血脂、高血糖不宜用，影响糖代谢、脂代谢； （2）、可诱发支气管哮喘； 禁忌：心功能不全（心衰）、心动过缓、心脏传导阻滞、阻塞性呼吸道疾患,16:18,26,3、阻滞剂 哌唑嗪 特拉唑嗪 适应症：前列腺肥大的高血压患者 对血糖、血脂有降低作用； 副作用：首剂低压反应，体位性低血压；4、钙拮抗剂 心痛定、尼群地平、氨氯地平（洛活喜）伲福达（长效心痛定） 适应

13、症：心绞痛、老年高血压首选 副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,16:18,27,5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE） 卡托普利、依那普利、洛丁新、悦宁定 适应症：心衰、心梗后、糖尿病 作用：保护心脑、可降低血脂、血糖，增加胰岛素敏感性。 副作用： 引起可逆性肾衰 严重心律失常不能用 刺激性干咳6、血管紧张素受体阻滞剂 科素亚、氯沙坦 适应症：高血压用以上五种药都有副作用者，而且对心、脑、肾有保护作用，副作用少,16:18,28,其它复方降压片（利血平利尿剂+血管扩张剂） 降压作用弱，无保护心脏作用；脑立清、复方罗布麻、中成药： 作用温和、无毒、不影响糖、脂肪和电解质代谢北京降压“0”号，（利血

14、压+硫酸双氢屈嗪+氢氯噻嗪+氨苯喋啶+利眠宁）每日一天早6点服；适合轻中度高血压，重度高血压与其它降压药合用。副作用：偶尔引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡，胃、十二脂肠溃疡慎用，对活动性溃疡忌用。,16:18,29,服用降压药的几个原则：坚持小剂量多品种； 抗高血压要因人而异； 要按血压波动规律来用， 高峰早68点吃；长效药早上6点服用；中效药早6点 下午45点吃 ； 晚上68点为第二高峰， 短效药物：早6点 中午12点 下午5点 ； 24小时血压都高要吃长效降压药。,16:18,30,注意事项：（高血压病人） 必须在医生指导下服用，长期服用、终身服药、切记一定不要自己擅自停药或擅自减剂量，擅

15、自更换降压药； 血压应逐渐下降，要避免急剧降压（除非紧急除外）用药时因人而异： 老年人用药选择剂量以常规用量的1/22/3为好； 60岁以上选用钙离子拮抗剂+转换酶抑制剂，避免使用利血平 及作用在中枢NS的药，防止发生抑郁症。 利尿降压药和受体阻滞剂避免使用，合并糖尿病的不宜用利尿降压药，有溃疡病、高血压慎用，有哮喘过敏性鼻炎的高血压不能用阿替洛尔和心得安；有肝病的病人不要用甲基多巴、利血平、甲基多巴、氯压定日减慢心率，有心绞痛、心动过缓病人慎用，肼苯哒嗪能引起心率加快，心动过速，心衰病人忌用,16:18,31,高血压病人要做到： 心态平衡，情绪开朗； 生活有规律，低盐饮食，戒烟戒酒，控制体重

16、，加强锻炼，按时服药； 定期复查：血脂、血糖、肌酐、心电图、超声心电图 根据病情调整剂量，使血压保持在一个相对稳定的基础上，138/83mmHg心血管发病率最小； 有肾功能损害的高血压患者，血压在125-130/75-80mmHg可减轻肾脏负担；,16:18,32,高 血 脂,16:18,33,正常人空腹时血液中含胆固醇3.1-5.7mmoL/L，甘油三脂0.56-1.7mmoL/L。如果血液检测数值超过了这一标准，即为高脂血症。血脂在血液中与血中蛋白质结合为脂蛋白，其中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白粒子较小，容易在动脉内膜沉积，成为动脉硬化。高密度脂蛋白粒子较大，可将血液中胆固醇运到肝内，降低血液中脂肪的浓度，起到保护血管的作用。,16:18,34,血脂异常的原因可分为三类： 一是来自生活饮食的因素。 二是家族性，由于某些目前尚未确定的因素所致； 正常人进食大量动物性脂肪如奶油、动物脑、肝等内脏及蛋黄等，能使血液中胆固醇明显升高；长期进食高糖、高脂肪食物、过量饮酒也可导致高脂血症。另外，吸烟、精神紧张、体力活动过少是中老年人有益的高密度脂蛋白减少的重要原因。 此外，高脂血症之所以多见于中老年人，是因为血清中有害的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白含量；随着年长而上升，而有益的高密度脂蛋白含量则随着年龄增长而下降，这是衰老必然趋势。,