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1、危重患者护理查房,2017年2月 石明珍 石明珍,慢性心功能不全的护理,思考题,1.名词解释：心力衰竭 2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？ 3.对比左右心衰的临床表现特点 4.叙述洋地黄药物护理,今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以17床病人为例来进行一次查房。,慢性心功能不全的护理,慢性心功能不全的护理,病例介绍,17床：邵彩凤 性别：女 年龄：89岁主诉： 胸闷、气急伴双下肢浮肿1周 入院诊断：1.心功
2、能级、冠心病 2.慢支伴感染、肺气肿3.型呼吸衰竭 4、陈旧性肺结核5、双侧胸腔积液、,慢性心功能不全的护理,入院查体：T：36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP：146/54mmHg 患者体型消瘦，神志清，精神差，听诊双肺呼吸音低，两肺可闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐。未闻及明显病理性杂音，双下肢轻-中度凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。,病例,慢性心功能不全的护理,四史、五方面1、现病史:源于1周前反复出现胸闷、气急不适，活动后加重，休息10余分钟后方能缓解 ，并伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，需高枕卧位，伴纳差，双下肢浮肿进行性加重，晨轻幕重，急诊科以“心功能4级”
3、收治入院。 2、既往史：既往有“慢性支气管炎”多年，有缺血性心肌 病史20余年，未正规用药。 3、家族史:无家族遗传病级传染病 4、过敏史：无五方面 1、饮食:低盐低脂饮食 2、排泄：大便正常 ,小便频量少 3、睡眠:差 4、平日生活需他人协助 5、烟酒：既往无饮酒史，无吸烟史,慢性心功能不全的护理,心理社会评估： 精神状态：差,表情不安。 心理状态：良好。 对疾病的认识：认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格偏内向，不善言语。 家庭关系：和睦。 经济状况：一般。,慢性心功能不全的护理,辅助检查,胸部CT：1、两肺陈旧性肺结核2、慢支伴感染、肺气肿3、两侧胸腔积液4、心包积液5、动脉粥样硬
4、化 腹部B超 ： 腹腔积液,慢性心功能不全的护理,入院后治疗措施,慢性心功能不全的护理,住院治疗方案,监测生命体征，完善相关检查 抗血小板聚集：硫酸氢氯比格雷片 口服 1/日 利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通口服，速尿注射液/多巴胺注射液静脉滴注改善心肌收缩力、扩张冠状动脉 ：丹红注射液益气扶正，改善心功能：参附注射液50ml 稀释后静滴 1/日纠正低蛋白血症：20%人血白蛋白 VD,慢性心功能不全的护理,相关知识,定义 心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现
5、的一种综合征,慢性心功能不全的护理,心力衰竭的分型,按发展速度 急性 慢性（以慢性居多） 按发生部位 左心 右心 全心衰竭 按有无舒张功能障碍 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭,慢性心功能不全的护理,病 因,慢性心功能不全的护理,（1）原发性心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天
6、性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,病因,慢性心功能不全的护理,感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,诱因,慢性心功能不全的护理,临床表现,左心衰竭 以肺循环淤血和心排出量降低表现为主 右心衰竭 以体循环静脉淤血为主要表现 全心衰竭 以体循环淤血和心排出量减少的过程,慢性心功能不全的护理,呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音
7、 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,慢性心功能不全的护理,左心衰,咳粉红色泡沫痰,呼吸困难,(Dyspnea),劳力性,夜间阵发性,端坐呼吸,慢性心功能不全的护理,临床表现,右心衰竭,呼吸困难 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀,慢性心功能不全的护理,临床表现全心衰,左心衰右心衰同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排
8、血量减少的症状和体征,慢性心功能不全的护理,心功能级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,心功能级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解,心功能分四级,慢性心功能不全的护理,级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解,级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重,慢性心功能不全的护理,治疗原则,去除病因、诱因 减轻心脏负荷 增加心脏排出量 利尿剂使用 抗肾素-血管紧张素系统相关药物：贝那普利等 B受体阻滞剂的应用：如美托洛尔
9、 正性肌力药物：主要为洋地黄类,慢性心功能不全的护理,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷： 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,慢性心功能不全的护理,去除病因和诱因,根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位 轻度心力衰竭：头高位睡眠 严重心力衰竭：半卧位或坐位 急性左心衰竭病人：端坐卧位同时双下肢下垂,体位,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,利尿药,增进水、钠排除，扩张静脉血管
10、，降低前负荷，减轻 体循环和肺循环的充血症状,水紊乱 电解质紊乱：低钠、高钾、低钾等 酸碱失衡：低钾低氯性酸中毒 内分泌代谢紊乱：尿酸增高，血糖增高，脂质代谢紊乱 胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛、腹泻等 诱发和加重肝肾功能不全和其他不适：耳聋、眩晕、皮疹等,1）安排给药时间，以早晨或上午为宜 2）严格记录出入量，体重和水肿变化 3）密切观察不良反应 4）观察利尿剂效果,护理,不良反应,作用,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,血管扩张剂,扩张容量血管，减轻前负荷 扩张动脉，降低后负荷 降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能,头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等 干咳、低血压
11、、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少等,不良反应,作用,直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等； ACEI：卡托普利、依那普利等； 钙桔抗剂：硝苯地平等,常用药物,慢性心功能不全的护理,围绕治疗的有关护理药物不良反应观察,正心肌力药,常用药物,快速作用类：毛花甙C（西地兰，lanatoside C） 中速和缓慢作用类：地高辛,给药前：仔细了解病人的基本临床资料 观察心力衰竭症状和体征改善情况 观察是否出现洋地黄中毒表现 每次给药前测量心率和心律 如果成人心率低于60次分，儿童低于100次分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒 识别易导致洋地黄药物中毒的因素 教
12、育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化严格按处方服药,护理,慢性心功能不全的护理,Text,Text,Text,心脏反应,洋地黄中毒反应,慢性心功能不全的护理,洋地黄中毒的抢救配合,立即停止使用洋地黄和排钾利尿剂 低钾：补充钾和镁盐，口服或静脉 治疗心律失常快速心律失常：苯妥英钠和利多卡因慢性心律失常：阿托品一般不需要临时起搏器,慢性心功能不全的护理,限制钠盐,根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗效果 重度心力衰竭：限制钠盐在0.51.0g（相当于食盐12g） 轻度心力衰竭：限制钠盐在23g（相当于食盐46g) 如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入,限制钠盐 易消化的清淡饮食，以流食
13、或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物 少食多餐 适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取l000Kcal热量，病情缓解后给12001500Kcal,饮食,饮食注意事项,慢性心功能不全的护理,护理措施,吸氧,围绕治疗的有关护理,调节 一般病人：低流量25L/min吸氧； 急性肺水肿病人：高流量68L/min，并加以酒精湿化 肺心病病人：严格控制氧流量 观察 病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况 保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅,皮肤护理,药物不良反应观察 控制入量，减慢输液速度,慢性心功能不全的护理,护 理 诊 断,慢性心功能不全的护理,P1 气体交换受损,护理措
14、施1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续吸氧,相关因素：与左心功能不全致肺淤血有关,护理措施 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4）按医嘱给药,慢性心功能不全的护理,P2 心输出量减少,1）病情观察： 如生命体征，有无呼吸困难等,2）严格控制输液量，输液滴 速及饮水量，滴速不宜过快 准确记录24h尿量,3）药物的护理： 使用利尿剂应注意电解质变 化，有无乏力腹胀，肠鸣音 减弱等低钾血症表现。,相关因素：与心功能下降有关,慢性心功能不全的护理,P3 活动无耐力,相关因素： 与心输出量减少，组织缺血、缺氧， 四肢无力有关 护理措施： 1 卧床休息，生活护理由家人协助完成。2逐
15、渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼 吸面色、发现异常立即停止活动，报告医生。3让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避 免使心脏负荷突然增加的因素。4指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,慢性心功能不全的护理,P4 焦 虑,相关因素：与病情加重和担心预后有关。护理措施： 1）评估患者焦虑的原因、程度2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识 宣教，配合治疗及护理的必要性 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰,慢性心功能不全的护理,P5 生活自理缺陷,相关因素：与疾
16、病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管通畅，并妥善固定2）将呼叫器放于病人伸手可及之处3）经常巡视病房及时解决病人生活所需,慢性心功能不全的护理,2）协助翻身拍背，减少局部皮肤长期受压,1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮 肤清洁干燥,3）加强交接班，勤观察局部皮肤情况,P6 有皮肤完整性受损的危险,与绝对卧床有关,护理措施,相关因素,观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成,慢性心功能不全的护理,P7潜在并发症：心源性休克、猝死。,【护理措施】 密切观察病情变化，加强巡视，发现异常及时报告医生。 备好抢救车及抢救器材，病情发生变化时，配合医生做好抢救工作。,
