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1、宣城市中心医院静疗专业委员会微信号 1303234253 或者绿色敬亭爱心服务团队希望用我们的爱心编制成爱心服务网,Port Introduction Information,输液港的应用与维护熊国燕,什么是Port?,Port 是可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用使用Huber 安全针，无芯针 (non-coring needle) 插入输液港。,产品介绍,植入式输液港的历史及发展 是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为长期输液患者接受各种治疗的有效途径 作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用，输液港于1983年正式在欧洲市场上推出，最初是为解决某些患者不
2、宜植入长期中心静脉导管,产品介绍,植入式输液港的历史及发展 两个重要部分组成：注射座导管 输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中,巴德静脉输液港的优点,保护病人外周血管 保持治疗通道-“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少,感染率低,医师：,巴德静脉输液港的优点,可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管 大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度,护士：,巴德静脉输液港的优点,静脉输液全疗程的可靠通路 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管 不限制日常活动 降低总治疗费用 提高生活质量,病人：,产品介绍,适应症 需要长期或
3、重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素 可用于输液泵 化疗药物的灌注,产品介绍,禁忌症 出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症。 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置,巴德植入式输液港特点,输液港的规格型号超过100种13种截然不同设计方案配备三种类型的导管：Groshong（独家专利的三向瓣膜式硅胶导管）、Hickman（末端开口式硅胶导管）、 ChronoFlex（末端开口式强化聚氨酯导管）导管与输液座被设计为预
4、连式（Pre-attached）及术中安装式（Attachable）导管规格从6.0F到12.0F,且有双腔和单腔导管之分， 腹腔用输液港导管更粗达14.3F多数产品具备三种不同形式包装：简包装、标准包装、配微型插管鞘包装特有的巴德导管锁连接装置，使术中安装输液港及导管的操作更加容易,巴德植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,巴德植入式输液港 产品包装,详见产品外包装,切开式 （基础包装）,经皮穿刺式 （标准包装）,巴德植入式输液港产品包装,无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的： 1. 保护穿刺隔，
5、确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针） 2. 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,无损伤针种类： 弯型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护蝶翼针输液套件适用于连续静脉点滴可留置使用7天,无损伤针简介,输液港安装技术,颈内静脉锁骨下动脉 腋静脉 无名静脉,颈外静脉锁骨下静脉 腋动脉 腋静脉 头静脉 上腔静脉 贵要静脉 分支静脉,血管解剖图示,穿刺部位图示,输液港安装技术,导管头定位,锁骨下静脉,颈静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,1,2,3,4,输液港安装技术经皮穿刺法,输液港的使用与维护,
6、输液港的使用与维护,用药：静脉推注和静脉输液敷料更换血样采集冲洗、肝素盐水或生理盐水封管,维护物品准备,洞巾 小药杯、弯盘 碘伏、酒精 酒精棉签、抗菌棉签 无菌手套 透明贴膜 10ml以上注射器 输液港专用无损伤针 无菌胶带、肝素帽 肝素稀释液、生理盐水,维护步骤 消毒注射部位,按触，确认注射座的位置 洗手，戴无菌手套 以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径10 12厘米 同法以碘伏棉块消毒三次 铺洞巾,注意：肿瘤护理协会（ONS）指南推荐每7天更换植入端口连接针,10ml或者20ml注射器抽吸10ml生理盐水 连接无损伤蝶翼针，排气 固定输液座，进针 回抽见回血，证实针位置无误
7、 脉冲冲管后，夹闭延长管，安装肝素帽（或直接连接注射器、输液装置），行后续治疗,维护步骤 穿 刺 输 液 座,维护步骤 穿刺输液座,非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来,防止导管贴壁 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺
8、隔中脱出,维护步骤,每天治疗结束后，常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管 使用透明贴膜固定穿刺部位,维护步骤 拔针,蝶翼针使用期限为7天 治疗结束后常规脉冲冲管，为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针，肝素生理盐水正压封管 撤针时用两指固定输液港基座,维护步骤 冲 管,冲管时机: 每次使用输液港后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液 两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每4周冲管一次,血样采集,步骤： 向患者解释将要进行的操作步骤，准备注射部位 无菌条件下定位并连接输液座 用10ml无菌生理盐水冲洗输液座 抽出至少5
9、ml血，丢弃 将预期要采血量抽到20ml注射器内 采血完毕后，用20ml无菌生理盐水脉冲冲管、正压封管 将血转移至恰当的采血管内。,物品准备蝶翼针套装10ml充满无菌生理盐水的注射器20ml注射器（2个）无菌生理盐水,血样采集注意事项,取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用，儿童减半 更换注射器：换一新的10ml以上注射器抽足量血标本 采血后维护：立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管,必须使用无损伤针穿刺输液港 冲洗导管、静脉注射给药时，必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管，肝素生理盐水封管（3
10、-5ML） 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液 建议：连续输注药物时使用输液泵，每4h冲洗一次导管,注意事项,常见疑难问题处理,1、药物外渗 2、Pinch-off综合症 3、输液座完全阻塞 4、导管脱落或断裂 5、血栓形成,1、药物外渗,可能原因蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗导管破裂,解決方法重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器进行 輸液, 以避免产生過大的压力,症状痛、肿、血肿,2、Pinch-off综合症,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的
11、锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,3、输液座完全阻塞,可能原因冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后,是否以20cc NS 冲洗 是否正确封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml)灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导管堵塞,4、导管脱落或断裂,患者体型患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入时护理方式不当,症状、信号 肩部、颈部痛可以冲管但不能抽回血穿刺点处可见漏液,解決方法立刻与主
12、治医师联系 安排将断裂的导管去除 并安抚患者情绪。视具体情况取港,5、血栓形成,危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕,成因 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁,健康教育,放置导管部位可能会出现紫斑，需1-2周会自行消失。 待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。 安置PORT患者,出院后每月到医院接受生理盐水和肝素稀释液冲洗导管一次，避免导管堵塞。建议每3-6个月复查胸片一次。 PORT处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。 禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。,谢谢聆听！,
