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1、,法律、法规、规章、制度,案例,护理安全与不良事件,安全的重要性,第四部分,第三部分,第二部分,第一部分,终身学习安全教育无终点,安全警示教育,您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命,家爱希望,父亲风雨不蚀的肩，母亲絮语铺成的路，成就了我的人生。孩子，是我们的一切，无论失去了谁，我们都将,护理安全警示顺口溜 有个名字叫差错 常与纠纷搞合作 一旦差错有着落 纠纷马上就进货 你也别把眼泪抺 差错有话也想说 本来那天它能躲 没它纠纷也难作 应该告知你不说 必要沟通怕啰嗦 规章制度总嫌多 查对工作懒得做 海口随便来承诺 无法兑现就推脱,护理安全与法律,医疗护理安全现状,
2、( WH0) 2 0 0 7 年关于患者安全的报道 ：在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍。 美国每年死于医疗事故患者有44000人。 英国10的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。,护理安全与法律,严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势. 调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）,医疗护理安全现状,卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）,护理安全与法律,医疗安全乃是全球医疗领域重视关注的议题之一,第一部分安全
3、的重要性,护理安全的重要性,护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：,（一）护理安全直接关系护理效果,（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益,（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志,（一）护理安全直接关系 护理效果,护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。,（二）护理安全直接影响医院的社会效益
4、与经济效益,护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。,（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志,护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。,第二部分护理安全与不良事件,什么是护理安全？什么是护理不良事件？,护理安全：是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章
5、制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 。,护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。,护理安全与不良事件的关系,不良事件,护理安全,心内科与安全相关的事件,给药错误 自杀、自伤 吞食异物 跌倒、坠床、摔伤、交叉感染、烫伤、压疮 外走、跳楼 伤人、毁物 火灾、断电 心脑血管意外 ,护理不良事件,引发护理不良事件的四个基本要素,责任心不强,不遵守规章制度,违反操作规程,技术水平低,护 理 安 全 隐 患 分 析,护理安全与法律,护理安全隐患,人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散（2） 服务意识欠缺（3） 违章违规
6、操作（4） 工作责任心差（5） 工作计划欠缺（6） 慎独精神缺乏（7） 情感身体影响,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散（2） 服务意识欠缺（3） 违章违规操作（4） 工作责任心差（5） 工作计划欠缺（6） 慎独精神缺乏（7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散（2） 服务意识欠缺（3） 违章违规操作（4） 工作责任心差（5） 工作计划欠缺（6） 慎独精神缺乏（7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散（2） 服务意识欠缺（3） 违章违规操作（4） 工作责任心差（5） 工作计划欠缺（6） 慎独
7、精神缺乏（7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散（2） 服务意识欠缺（3） 违章违规操作（4） 工作责任心差（5） 工作计划欠缺（6） 慎独精神缺乏（7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散（2） 服务意识欠缺（3） 违章违规操作（4） 工作责任心差（5） 工作计划欠缺（6） 慎独精神缺乏（7） 情感身体影响,人员素质隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,（1） 劳动纪律松散（2） 服务意识欠缺（3） 违章违规操作（4） 工作责任心差（5） 工作计划欠缺（6） 慎独精神缺乏（7） 情感身体影响,人员素质隐患
8、,护理安全与法律,护理安全隐患,技术隐患,（1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明. （2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周. （3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不及时，记录不详细. （4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力. （5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性下降.,护理安全与法律,护理安全隐患,管理隐患,（1）思想不重视，教育不落实.（2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格.（3）培训不重视、业务技术差. （4）护理管理人员缺乏预见性.（5）护理人员严重不足.,护理安全与法律,护理安全隐患,物资隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,机器
9、设备隐患,护理安全与法律,护理安全隐患,环境隐患,（1）医院的基础设施、病区物品配备和放置(门窗、地面、设施、开水）（2 ）环境污染所致的隐性不安全因素（3）社会环境,患者方面的隐患,护理安全与法律,护理安全防范,最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。,不断强化医疗法律意识做到知法 懂法 守法 依法执业,危害,人身安全危害,社会影响,第三部分案例,案例,院外案例,案例1,病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿
10、刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。,案例1,乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。,案例1,静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂
11、掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。,案例1,又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。,案例1,为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。,结果,经医疗事故鉴定委员会鉴定， 结论为:一级医疗责任事故！,案例2,某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术
12、的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。,案例3,患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。,案例4,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不
13、准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,案例5,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,案例5,卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,主要问题,发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。 对部分新生儿使用的物品
14、和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等,第四部分法律、法规、规章、制度,法律、法规,医疗事故处理条例 护士条例,规 章 制 度,护理安全管理制度紧急情况下的人力资源调配预案护理缺陷管理制度护理风险评估核心制度,护士安全行为准则,安全无小事安全无尽头,护士安全行为准则,“六不查对、六不执行”,不执行,执行医嘱未查对时,清点药品时和 使用药品前,转抄或重整医嘱 未经两人核对时,药物的作用、配伍 禁忌不清楚时,发放口服药未经 两人核对时,输液、输血未经 两人核对时,护士安全行为准则,护士安全行为准则,护士交接班“三不交、三不接”,护士安全行为
15、准则,不交不接,病人数量 病情不清,物品、药品 数量、质量 不 清,特殊治疗 风险评估 未完成,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,特殊环节的安全控制,特殊环节的安全控制,1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输液安全管理 4.护理质量安全管理 5.医嘱处理管理,三查
16、八对 三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 、药物有效期,如何正确识别患者,药品管理安全,1.药品分类放置 2.按失效期先后放置 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品分开放置、明确标识 5.药瓶应有明显标签 6.新药组织学习后再用,药品管理安全,给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求： 1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度 3.安全正确用药 4.观察用药反应,药品管理安全,输液安全管理,输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.合理安排输液顺序，合理分配药物 3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌 6.确认针头已刺入静脉内时再输入 7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.不合作的患者通知医生，遵医嘱给予适当的保护性约束,
