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1、脑干的解剖及定位诊断,北京天坛医院神经内科 鞠奕,2,脑 干 系 统 定 位 诊 断 及 病 变 综 合 征,一. 生理解剖1. 概述重要中枢（呼吸、心血管、吞咽、 视听、 平衡），中继站（感觉、运动、植物神经）2. 外形：腹侧、背侧、IV脑室3. 内部结构二. 病变综合征1. 特点2. 各段病变之综合征,3,脑干的生理解剖及病变综合征,三. 脑干病变鉴别诊断1. 脑干内、外损害的鉴别2. 颅底脑干外病变3. 继发性脑干病变四. 网状结构功能五. 病因诊断,4,脑干的生理解剖,1. 概述(1) 脑干位于“后颅窝”, 脑桥及延髓趴在斜坡上,与第IIIXII对颅神经相连。 (2) “三三制”脑干由
2、中脑、延髓、脑桥三部分组成，上端与丘脑，下端与延髓，背侧与小脑相接。小脑分别由上脚（结合臂）、中脚（脑桥臂）、下脚（绳状体）与中脑、延髓、脑桥相连接。三组颅神经：延髓后组颅神经 脑桥V，VI，VII中脑III，IV,5,脑干的生理解剖,(3)内部结构：三种核团：颅神经核团、网状结构核团、脑干固有核团三支血管：长旋A，短旋A，旁正中A三个主要的综合征三个部分 由背侧腹侧三层：上层颅神经核团中层脊髓丘脑束、内侧丘系下层（基底）运动传导束三对特殊颅神经 V， IV，VI,6,脑干的生理解剖-腹侧,2. 外形：先看沟与裂延髓：上界桥延沟 （颅神经 ）纵裂：前正中裂、前外侧沟、橄榄体外侧沟隆起： 锥体束
3、 橄榄体锥体交叉 颅神经： XII IX 、X、XI下界枕骨大孔,7,脑干的生理解剖-腹侧,脑桥： 上界大脑脚下缘中间：基底A沟两侧：基底部脑桥臂颅神经- V下界桥延沟颅神经 -VI、VII、XIII中脑： 上界视束中间：脚间窝颅神经 -III两侧：大脑脚锥体束下界脑桥上缘,8,脑干的生理解剖-背侧,延髓： 上界 髓纹（与桥延沟对应）纵裂： 后正中沟、后中间沟、后外侧沟核团： 舌下神经三角 舌下神经核 灰翼（迷走神经三角） 迷走神背经核最后区棒状体 薄束核楔状结节楔束核绳状体： 脊髓小脑后束下界枕骨大孔,9,脑干的生理解剖-背侧,桥脑：上界 前髓帆纵裂：正中沟，界沟核团：面神经丘展神经核前庭区
4、前庭神经核听结节 蜗神经核 下界髓纹（与桥延沟对应）,10,脑干的生理解剖-背侧,中脑： 四叠体 上丘 （视反射皮层下中枢）下丘 （听反射皮层下中枢）双下丘间：颅神经- IV,11,脑干的生理解剖-背侧,视神经 视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶（距状裂）上丘臂上丘（顶盖前区）顶盖脊髓束蜗神经交叉外侧丘系内侧膝状体听放射颞叶 （颞横回）下丘臂下丘（顶盖）顶盖脊髓束,12,脑干的生理解剖-背侧,： (1) 第四脑室脊髓中央管向上扩大形成上通中脑导水管，下通脊髓中央管顶小脑脉络丛，底菱形窝(2) 菱形窝（延髓及脑桥）：基板（躯体运动、内脏运动）两者之间为界沟翼板（内脏感觉、躯体感觉）, 特殊感觉 （前
5、、听）,(绳状体),(脑桥臂),(结合臂),(绳状体),（1）一般躯体运动核,支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核,（2）特殊内脏运动核 支配鳃弓演化来的骨骼肌 咀嚼肌、 表情肌、 软腭、咽肌、喉肌 三叉神经运动核面神经核疑核 副神经核,（3）一般内脏运动核支配平滑肌、心肌和腺体 动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核,（4）一般内脏感觉核接受脏器、心血管的感觉纤维。孤束核下半部（5）特殊内脏感觉核接受味觉纤维孤束核上半部,（6）一般躯体感觉核 接受头面部的皮肤及口鼻腔黏膜的感觉纤维三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核,（7）特殊躯体感觉核 接受
6、听觉和平衡觉的纤维 前庭神经核（上核、内、外侧核、下核） 蜗神经核 蜗神经背侧核 蜗神经腹侧核 （前核、后核）,1.躯体运动柱：somatic motor column (SM) 此柱紧邻正中线，自上而下有4个核团 动眼神经核（oculomotor nucleus） 滑车神经核（trochlear nucleus） 展神经核（abducens nucleus） 舌下神经核（hypoglossal nucleus）,2. 特殊内脏运动柱： special visceral motor column(SVM) 位于一般躯体运动柱腹外侧，自上而下有4个核团： 三叉神经运动核（motor nucleu
7、s of trigeminal nerve） 面神经核（facial nucleus） 疑核（nucleus ambiguous） 副神经核（spinal accessory nucleus）,3. 一般内脏运动柱： general visceral motor column(GVM) 位于躯体运动柱的外侧，靠近界沟，自上而下有4个核团： 动眼神经副核（accessory oculomotor nucleus） 上泌涎核（superior salivatory nucleus） 下泌涎核（inferior salivatory nucleus） 迷走神经背核（dorsal nucleus of
8、 vagus nerve）。,4. 内脏感觉柱： general visceral afferent column(GVA) 为单一孤束核nucleus of solitary tract。位于界沟外侧，上达脑桥下部，下达内侧丘系交叉平面。此核包括上部的味觉核和下部的一般内脏感觉核。分别接受来自面神经、舌咽神经和迷走神经传入的初级味觉纤维和来自舌咽神经、迷走神经传入的初级一般内脏感觉纤维。,5. 一般躯体感觉柱： general somatic afferent column(GSA) 位于内脏感觉柱的腹外侧。自上而下为3个核团： 三叉神经中脑核 （mesencephalic nucleus
9、of trigeminal nerve） 三叉神经脑桥核 （pontine nucleus of trigeminal nerve） 三叉神经脊束核 （spinal nucleus of trigeminal nerve）。,6. 特殊躯体感觉柱： special somatic afferent column(SSA) 位于躯体感觉柱外侧，延髓上部和脑桥下部平面，菱形窝前庭区深面。 蜗神经核（cochlear nuclei） 前庭神经核（vestibular nuclei）,延髓中央管腹侧,背侧脑桥在横切面上可分为背，腹部被侧部较小，称为脑桥被盖部腹侧部较大称为脑桥基底部中脑包括顶盖和大脑脚
10、中脑顶盖：包括上丘和下丘大脑脚包括中脑被盖：黑质的背方与导水管周围灰质之间为中脑被盖黑质：大脑脚底,脑神经核 非脑神经核 网状结构核,脑干的生理解剖-内部结构,功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行的细胞柱，称脑神经核机能柱。 同一机能柱内的脑神经核多是不连续的。 一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核。 每侧脑干实为6个脑神经功能柱。,它们在脑干中有一定的排列关系： 感觉柱位于界沟的外侧 运动柱位于界沟的内侧 内脏相关的机能柱靠近界沟 躯体相关的机能柱远离界沟,37,脑干的生理解剖-内部结构,延髓：特点：(1) 下部出现2个交叉：锥体交叉，丘系交叉(2) 橄榄体、绳状体的形成
11、(3) 脊髓中央管向上形成第四脑室，灰质向前移动为第四脑室底，为颅神经核团所在地。,38,脑干的生理解剖-内部结构,延髓核团：(1)颅神经核：舌下神经核舌肌运动 副神经核胸锁乳突肌、斜方肌 疑核咽喉肌、软腭迷走神经核内脏运动下涎核腮腺孤束核 内脏感觉三叉神经脊束核面部感觉前庭神经核位置感觉蜗神经核听觉,39,脑干的生理解剖-内部结构,(2) 脑干固有核：薄束核、楔束核、下橄榄核(3) 网状结构核团,40,脑干的生理解剖-内部结构,延髓 传导束：下行：锥体束交叉对侧皮质脊髓侧束(7090%)不交叉皮质脊髓前束(1030%) 双侧颅神经运动核皮质脑干束(VII下部、XII除外)红核脊髓束（侧索）内
12、侧纵束 （中线两侧） 脊髓前角细胞顶盖脊髓束 (中线两侧）网状脊髓束（侧索）前庭脊髓束（侧索）橄榄脊髓束（侧索）,41,脑干的生理解剖-内部结构,延髓 传导束：上行：丘系交叉（中线两侧）内侧丘系丘脑脊髓丘脑束（侧索） 脊髓丘系丘脑脊髓小脑束（侧索） 前束前髓帆小脑后束绳状体小脑绳状体(下脚)：脊髓小脑后束橄榄小脑束（脊髓橄榄束） 网状结构纤维进(出)前庭神经核纤维三叉神经脊髓束注：丘系=4,42,43,44,45,46,47,脑干的生理解剖-内部结构,桥脑： 被盖（灰质）两者以斜方体及外侧丘系为界基底（白质）核团：外展神经核眼球外展外展旁核 侧视中枢面神经核面部肌肉运动上涎核（中间神经） 泪腺
13、、舌下腺、(泪腺核) 颌下腺 孤束核舌前2/3味觉三叉神经脊束核面部感觉前庭神经核位置觉蜗神经核听觉,48,脑干的生理解剖-内部结构,传导束（基底部）下行：锥体束额桥束、枕颞桥束脑桥核脑桥臂(中脚) 小脑皮质脑桥束双侧颅神经核余下行传导束同延髓上行： 内侧丘系躯体深感觉三叉丘系面部感觉外侧丘系听觉脊髓丘系躯体浅感觉四个丘系逐渐向外侧移行、靠近中脑丘脑（腹后外侧核）,49,50,51,脑干的生理解剖-内部结构,说明： 蜗神经前、后核斜方体外侧丘系下丘、上丘 顶盖脊髓束 内侧膝状体内囊颞横回三叉神经核： 运动核咀嚼肌中脑核本体感觉（咀嚼肌）感觉主核 触觉 三叉丘系脊束核痛温觉 ,52,脑干的生理解
14、剖-内部结构,内侧丘系移行过程,53,脑干的生理解剖-内部结构,中脑：顶盖：四叠体，视、听反射皮层下中枢大脑脚：被盖 中央灰质 灰质黑质网状结构脚底,54,脑干的生理解剖-内部结构,顶盖：上丘：顶盖前区、上丘核顶盖脊髓束下丘：下丘核 脊髓前角,55,脑干的生理解剖-内部结构,被盖： （中央灰质）动眼神经核（上丘）主核上直、下直、内直、下斜肌副交感EW核瞳孔、晶体正中核 Perlia 核单个，双内直肌（眼球会聚）滑车神经核（下丘） 背侧出脑上斜肌,56,脑干的生理解剖-内部结构,被盖： X灰质：红核红核脊髓束脊髓前角黑质：合成多巴胺纹状体网状结构：较少白质：四个丘系（同脑桥）结合臂(上脚)： 小脑齿状核 结合臂交叉穿过红核、部分止于红核背侧丘脑,57,脑干的生理解剖-内部结构,脚底：锥体束 额桥束 (皮层额叶脑桥核)枕颞桥束 (皮层枕、颞叶脑桥核)皮质脑干束 (皮层脑干颅神经核)皮质脊髓束 (皮层脊髓前角),
