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1、血气分析与酸碱平衡 蚌医附院呼吸科 徐凤珍 一、酸碱平衡 1 酸与碱 +体调节机制： 缓冲系统细胞 内外离子交换 呼吸机制 肾机制 2 k+k+ .1+4 0 1 慢 肺快 3 酸碱平衡的生理调节 1)血液缓冲系统 重碳酸盐缓冲系统（ 50%） 磷酸盐缓冲系统 (5%) 血浆蛋白缓冲系统 (7%) 血红蛋白缓冲系统 (35%) 2)肾脏的调节 泌酸、 换、 泌氨、 2 3）离子交换： H+K+交换 移动） 4）肺的调节： 通过 用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少 二、血气分析指标 1 动脉血氧分压（ 95100 60龄 轻度 6055；中度 5540；重度 40 临界呼衰 75
2、 2 动脉血氧饱和度： （ 9597% 3 动脉血氧含量： （ 1921ml/ 4 动脉血二氧化碳分压 ： （ 545 45 35通气过度 50高碳酸血症： 轻度 50 中度 70 重度 90 5 6 碱过剩（ ： 0 是人体代谢性酸碱失衡的定量指标 7 缓冲碱 ( 45 8 实际重碳酸盐（ ： 2227 平均 24 9 标准碳酸氢盐（ ： 2227平均 24 三、酸碱紊乱的诊断 诊断程序 病史 病期 分清原发或继发变化 根据预计代偿公式计算 电解质 酸碱失衡定义： 原发性 碱或代酸 原发性 酸或呼碱 继发性 偿 /肺 酸碱失衡的判断指标及争议 体内与试管内 用 细胞外液 念 高 代碱并高 混
3、合性代酸 呼酸并高 呼碱并高 三重酸碱失衡 注意点： 同步测定血气和电介质排除误差 结合临床 16） 基本原理：电中和原理 高 = 高 = （呼碱时也符合） 代碱： = （呼酸时也符合） 一旦 均应考虑混合性酸碱失衡的可能 混合性代酸： = + 代碱 +高 1 诊断步骤： 1）同时测定血气和电解质 2）计算 ）计算酸碱紊乱的代偿预计值 4）比较血浆 2 单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的鉴别： 量”相关方程式所求得的 单纯性酸碱紊乱； 实测值与预计值基本相符 混合性酸碱紊乱： 实测值与预计值不相符 3 单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢性酸碱紊乱的鉴别： 代酸病人可能合并代碱 代碱病人可能合并代酸
4、 代酸加代碱患者如通气不足或通气过度，可合并呼酸或呼碱，为 三重性酸碱紊乱 。 判断高 酸碱失衡预计代偿公式的应用 代偿公式 代偿极限 代酸： 8 2 10碱： 5 55 慢性呼衰： 4245 急性呼衰： 18 代偿极限： 指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值 有 为变化值 无 为绝对值 四、临床常见单纯性酸碱失衡 1 呼吸性酸中毒： 病因：中枢及神经肌肉病变、胸廓疾患、成 血气特点： 或 、 病因 性呼衰 性呼衰 酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄） 慢性呼衰 ) (急性呼衰 ) 处理原则 通畅气道，解除 补碱性药物原则： 可补 5%60后根据血气而定 酸血症对机体的危害： （ 1）
5、心肌收缩力下降 （ 2）心肌室颤阈下降 （ 3）外周血管对心血管活性药物敏感性下降 （ 4）支气管解痉药物的敏感性下降 （ 5）注意高钾对心脏的损害 2 呼吸性碱中毒 病因：中枢神经疾患；肝昏迷、高热、哮喘、肺炎、肺纤维化、甲亢、机械通气不当等。 血气特点： 、 N 病因 喘 酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄） 2 (急性呼碱 ) 2 (慢性呼碱 ) 临床注意点 呼碱不需特殊处理 伴有 适当的补碱造成医源性代碱 3 代谢性酸中毒 病因： 糖尿病酮症、肾衰、胆瘘、肠瘘等 血气特点： 、 4 代谢性碱中毒 病因：利尿剂、碱性药物和激素的应用，胃液丧失，呼衰治疗不当等。 血气特点： 、 、 病因 毒症 衰治疗后 + 6 酸碱紊乱时代偿预计值公式：（毛宝龄） 8 2 (代酸 ) 9 2 (代碱 ) 五、复合性酸碱紊乱 1 呼酸加代酸： 血气特点： 、 、 或负值、 K+ 病因 哮喘 伴肺脑 慢性呼衰 ) 4+ 断为呼酸加代酸 2 呼酸加代碱 病因 K+ 喘 129 88 慢性呼衰 ) 4+ 断为呼酸合并代碱 3 呼碱加代酸 病因 喘 1天 2 (急性呼碱 ) 2 = 2 4 代酸加呼碱 病因 BE
