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1、w内科护理论文：骨肉瘤保肢疗法的手术配合及护理内科护理论文：骨肉瘤保肢疗法的手术配合及护理【摘要摘要】：1998 年 7 月2002 年 8 月我院脊骨科采用新治疗方法即保肢术、皮下埋泵动脉插管灌注化疗后行特制人工关节置换术 63 例,术后 35 天查伤口及恢复情况,无一例伤口感染。现将手术配合总结如下。 关键词：关键词： 保肢疗法；保肢疗法； 手术配合；手术配合； 护理护理1 临床资料临床资料本组 63 例,男 34 例,女 29 例,年龄 1071 岁,平均年龄28.25 岁。肿瘤部位:股骨下端 36 例,胫骨上端 17 例,肱骨上端 10例。手术时间 34h,术中出血 8001 200m
2、l,1 例达 3 500ml.术中输血量 8001 000ml。2 术前护理 2.1 术前讨论 巡回护士参加术前讨论,了解病情、手术方法,充分估计意外情况和处理措施,对手术配合有计划安排,为手术成功创造条件。2.2 心理护理心理护理 由于病人对手术缺乏认识和了解,如埋泵的原理、金属在体内的恐惧及并发症等,易焦虑、紧张,巡回护士常规术前一天访视病人,与病人及家属沟通,给予安慰和鼓励,介绍手术的必要性,鼓励病人树立信心,取得病人的配合。2.3 器械物品的准备2.3.1 器械 骨大包,电动摆锯,电钻,人工关节,MT 植入泵,量尺,显微器械,动静脉插管、置换器械,骨水泥三盒。2.3.2 消毒 器械假体
3、金属部分均用高压蒸气灭菌。w电动工具、聚乙稀材料、显微器械、骨水泥均用环氧乙烷消毒。2.33 调好吸引器、电刀、电动工具,并保证其性能良好。3 手术配合3.1 动脉插管埋泵术(以股动脉为例) 硬膜外麻或局麻,常规消毒铺巾。在患侧腹股沟韧带中点,依次切开各层组织,将 MT 泵与导管连接锁定,用肝素盐水注入泵,检查泵体及导管是否通畅。分离股动脉:用棉线穿于股动脉上下方暂时阻断血流,用尖刀切开插入导管(插入长度根据肿瘤部位而定),用 0/5 尼龙线缝合动脉,开放股动脉,用脑棉检查有无漏血,将泵埋于皮下组织并固定,取肝素盐水 5ml 注入泵内,逐层缝合切口。3.2 每月定期化疗后,医生根据病情择期手术
4、。3.3 瘤段切及人工关节置换术 (以股骨下段瘤段切及人工膝关节置换术为例)3.3.1 建立两条静脉(用 16 和 18 号静脉穿刺针)。硬膜外麻醉,常规消毒铺巾,洗手护士上无菌止血带,抬高患肢 5min,电动充气压力为 599666kPa,记录时间。膝关节正中切口,切开皮肤各层组织,拉钩,牵引器充分暴露术野。3.3.2 瘤体切除 用假体测量,在距骨肿瘤组织上下约6cm 处用骨膜剥离器剥离,显露股骨和胫骨并做好切除标记,用电锯锯断,用盐水滴入锯片处以降温,分离肿瘤周围组织,注意动脉,w静脉和神经,把瘤段取出。3.3.3 止血 降止血带压力为零,用电凝、结扎彻底止血。3.3.4 假体置换 股骨近
5、端扩髓,依次选用髓腔铰刀钻孔及扩大远端。用髓腔锉锉宽髓腔,用假体测试髓腔深度及宽度,用盐水冲洗,置松质骨于髓腔底部并放置婴儿尿管利于置骨水泥排气,调好骨水泥置入,拔出尿管置入假体,用打入器加压固定5min。用同法做胫骨部假体置入术。复位:将假体连接,用横栓、塑料帽,大、小螺钉旋紧,检查膝关节活动度及稳定性。3.3.5 用双氧水 100ml,生理盐水 1 500ml,甲硝唑 200ml,术尔泰 250ml 冲洗创面并擦干,用 100mg 顺铂注射液+生理盐水200ml 浸泡创面 5min,彻底止血。3.3.6 缝合切口:放置引流管,核对器械、血垫、缝针等数目,1 号薇乔线作分层缝合,1 号线缝皮
6、肤,用棉垫,弹性绷带加压包扎。中医学中的肾脏主水液这一功能就是指肾具有主持和调节人体水液代谢的功能,这是与西医学相对应的。再者,肾脏开窍于耳,司二便主述了在肾的气化作用下完成尿液的储留和排泄,这也是与西医所对应的。除此之外肾脏还有藏精、生殖、主骨、生髓的功能,肾的精气主持着人体的生长、发育、生殖功能。(人从幼年开始肾的精气逐渐充盛,囟门闭合、齿更发长;青春期,肾的精气充盈,人的形体逐渐丰盛,男子产生精子,女子月经来潮,而有了生殖能力;到了老年,肾精渐衰,性功能减退,生殖能力丧失,形w体也逐渐衰老、骨脆易折。因此,某些先天性疾病、生长发育不良、生殖功能低下和防止衰老等均可从肾论治。) 3.4 实
7、体练习学习者通过理论学习后可能知道“得气”是指针灸针刺入腧穴一定深度后,施以提插捻转等行针手法,使针刺部位获得“经气”感应,当针刺腧穴得气时,医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉,同时患者也会在针下出现相应的麻、胀、重等感觉2, 可是一针下去患者直叫疼痛,针者对具体的穴位定位,进针手法,进针角度把握不足。学习者可以先在自己身上进行练习,以真正感受并掌握麻、胀、重、紧涩的感觉,且对掌握具体的定穴方法,进针手法的轻重,进针角度的深浅等有实效。3.5 借鉴经验,化繁为简在学习方剂学和针灸定穴方面尤为实用。为方便记忆,有经验的老师对常用的汤药编出了方剂歌,如大承气汤歌诀“大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强;痞
8、满燥实四症见,峻下热结第一方。 ”3既琅琅上口,又能牢记其中的方药组成、主治及功效;在学习针灸方面,最重要的就是定穴,而对于非专业人员来说,要牢记十四经输穴非常困难,故一些经验定穴更便于记忆,南京医科大学编写的针灸学介绍了许多简便取穴法,如合谷的简便取穴法:以一手的拇指掌侧中节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖所指处就是穴。4 优化人员结构,以少带多中医病区要充分利用中医护理人员现场带教,中医护士与西医护士之比不得少于 1:3,病区内要备齐中医护理操作用物,熟练掌握并开展具有中医特色的传统w技术操作,如针灸、火罐、穴位注射、刮痧疗法、中药灌肠、口腔吹药、坐浴等。5 理论联系实际,
9、开展整体护理中医护理基本原则一是整体观念,二是辩证施护,护理人员要充分利用所学的理论知识结合四诊收集的资料,通过辩证确定施护原则,拟定护理计划,开展整体护理,通过护理病历的书写,理论与实际相结合,提高中医理论水平。6 与科研相结合,探索中医护理新路子现代科学日新月异,祖国医学渊远流长,我们要本着实事求是的精神,论证护理工作的某些问题,也可对西医护理的某个方面进行中医护理研究,如对咳嗽痰不易咯的患者采用某种中药雾化吸入的方法与某种西药雾化吸入的疗效对比等,推动中医科研工作,提高中医护理水平和中医护理质量。参考文献1 许德金.中医护理学M.南京:南京大学出版社,2003:7.2 徐恒泽.针灸学M.北京:人民卫生出版社,2005:5.3 谢鸣.方剂学M.北京:人民卫生出版社,2004:12.(责任编辑王婧)
