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1、髋关节置换术髋关节置换术关键词 髋关节置换术；翻修；髋臼骨缺损key words total hip arthroplasty; revision; acetabular bone defect因各种原因需进行人工髋关节翻修术的患者逐渐增多。据调查，人工髋关节置换术术后 5 年翻修率为 6%，术后 10 年有 12%的患者需要翻修.人工髋关节翻修术是目前解除或缓解疼痛、最大限度恢复骨残端，从而获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法。2005 年 6 月2010 年6 月我院共对 29 例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行了翻修术治疗，本文对其进行了回顾性分析，旨在探讨人工髋关节置换术后翻修
2、的主要原因及髋臼骨缺损的处理方法。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择 2005 年 6 月2010 年 6 月于我院进行翻修术治疗的伴有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者 29 例 （29 个髋关节） ，其中，男 13 例，女 16 例，年龄 5385 岁，平均69.3 岁；左髋 15 例，右髋 14 例；paprosky型 19 例，paprosky型 10 例；翻修术至髋关节置换术时间间隔最长 14 年，最短 6 个月，平均 5.3 年。1.2 方法术前对患者全身状况进行充分评估，分析原假体固定类型，通过 x 线测量估计所需假体的尺寸及类型，术前行髋正、侧位 x 线片及 ct 检查
3、，并以 paprosky 法分型评价髋臼骨缺损情况4。术中再次评估髋臼骨缺损范围，当患者髋臼假体表面被自体骨覆盖超过一半时，行髋臼颗粒骨打压植骨加非骨水泥型髋臼假体置换术，若自体骨覆盖少于一半，行打压植骨加骨水泥型髋臼假体置换术，并根据患者具体情况加用钛网或髋臼加强环。患者术中均留置引流管，术后 24 h 引流量小于 50 ml 后（一般于术后第2、3 天）拔除引流管。术后第 2 天指导患者行股四头肌功能锻炼，第 34 天若手术疼痛减轻可行床上坐起，术后 4周内髋关节屈曲不应超过 90，以防止脱位。1.3 观察指标术后每 36 个月随访 1 次，随访时拍髋正位片，观察有无骨吸收、髋臼加强环罩及
4、假体位置变化，并进行 harris髋关节评分5。1.4 统计学方法采用 spss 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数标准差（xs）表示，组间比较采用 mann-whitney u 检验，p0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 髋关节置换翻修术的原因分析29 例髋关节置换翻修的原因包括无菌性假体松动 22 例（75.9%） 、假体脱位 3 例（10.3%） 、感染 2 例（6.9%） 、假体断柄 1 例（3.4%） 、假体周围骨折 1 例（3.4%） 。无菌性假体松动是髋关节置换翻修术的主要原因。2.2 髋臼骨缺损修复及随访情况所有患者手术均成功，除 2 例患者发生深静
5、脉血栓外，其他 27 例患者无严重并发症发生，至最后一次随访结束无死亡病例发生，且无失访；随访最短 12 个月，最长 96个月，平均 41 个月。所有患者随访时均拍髋正位片，显示无明显骨吸收及假体位置变化。harris 评分显示，术前患者平均得分为（37.57.9）分，末次随访时平均得分为（91.38.3）分，两者比较差异有统计学意义（p0.001） 。按 paprosky 分型的亚组分析结果也显示，不同 paprosky 分型的患者末次随访时的 harris 评分较术前均有明显提高（p0.001） 。见表 1。表 1 髋关节置换翻修术术前及末次随访时的 harris评分比较3 讨论目前行人工
6、髋关节置换翻修术的患者数量逐年增加2。人工髋关节翻修术是为阻止骨量进一步丢失，使患者重新获得具有稳定、良好功能人工关节的有效方法，而翻修时对髋臼骨缺损的合理修复非常重要3。全髋关节置换术失败的患者往往存在髋臼骨缺损，因此，在翻修术中为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建6。本文通过对 2005 年 6 月2010 年6 月于我院治疗的 29 例有髋臼骨缺损的人工髋关节置换患者进行回顾性分析发现，无菌性假体松动（22 例，75.9%）是髋关节置换翻修术的主要原因。无菌性假体松动主要由人工关节设计、质量因素和手术技术因素不足造成，提示早期部分国产人工关节质量仍需改进
7、，而手术操作技术也有待提高。此外，本研究还发现，髋关节置换翻修术后 harris 评分较术前也有明显提高，差异有统计学意义（p0.001） ，说明髋关节置换翻修术能有效改善患者病情。笔者经总结认为，髋关节置换翻修术前医生应对患者人工髋关节疼痛部位、时间、活动度及影像学资料进行仔细评估，术中再次评估髋臼骨缺损范围，以实现对患者病情的准确、合理评估；此外，术中人工假体与骨水泥的取出技巧以及翻修假体的选择也是手术成功的关键。髋臼骨缺损是人工髋关节翻修术中的常见问题，为获得髋臼假体的长期稳定性，必须针对不同类型的髋臼骨缺损进行合理骨重建6。翻修时要注意对髋臼骨损伤的处理，要根据不同的情况选择不同的髂臼
8、及假体。我院对患者行打压颗粒植骨加髋臼假体置换术，并根据具体情况加用钛网或髋臼加强环，术后患者随访时拍髋正位片均显示无明显骨吸收及假体位置变化，表明打压颗粒植骨加髋臼假体置换能实现对髋臼骨缺损的合理骨重建，使人工髋关节获得长期稳定性。综上所述，无菌性松动是人工髋关节翻修的主要原因，而打压颗粒植骨联合髋臼假体置换能合理、有效地重建髋臼骨缺损。参考文献1 cram p, lu x, kaboli pj, et al. clinical characteristics and outcomes of medicare patients undergoing total hip arthroplast
9、y,1991-2008 j. jama,2011,305(15):1560-1567.2 labek g, thaler m, janda w, et al. revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets j. j bone joint surg br,2011,93(3):293-297.3 issack ps, nousiainen m, beksac b, et al. acetabular component revision
10、 in total hip arthroplasty. part: management of major bone loss and pelvic discontinuity j. am j orthop (belle mead nj),2009,38(11):550-556.4 王强,董利军,徐宏光.全髋翻修术中髋臼骨缺损翻修重建j.国际骨科学杂志,2011,32(1):17-20.5 wamper ke, sierevelt in, poolman rw, et al. the harris hip score: do ceiling effects limit its usefulness in orthopedics j. acta orthop,2010,81(6):703-707.6 noordin s, masri ba, duncan cp, et al. acetabular bone loss in revision total hip arthroplasty: principles and techniques j. instr course lect,2010,59:27-36.
