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1、,呼吸系统和肺部疾病,COPD,1,2,ARDS,3,气胸,COPD,1,COPD,定义: 慢性阻塞性肺疾患 ( Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 肺及支气管的长期炎性病变伴气道阻塞 一组疾病的总称 慢性阻塞性支气管炎 支气管哮喘 肺气肿,病因: 吸烟 空气污染 暴露在颗粒物质与废气中,导致慢性气道阻塞.结果使呼气时间延长 气道压力增高造成呼气不完全 导致内源性PEEP,COPD,治疗: 停止吸烟 - 减缓肺功能下降 支气管扩张剂 - 松弛气道,通常被用作对症治疗 皮质激素 - 吸入,对 COPD的炎症反应无效 - 没有证据显示会减少长期的肺功能下降
2、 并发症: 持续加重 ARDS / ALI,推荐冬季使用流感疫苗防止COPD急性加重,COPD,胸部平片 正常状态,胸部平片 肺大疱及过充区域,COPD: - 机械通气,问题: *吸气及呼气阻力增加 *阻力导致呼吸做功增加- 肌肉疲劳 *过度复张区 “生理性”内源性PEEP *氧合下降 *由于阻力增加导致CO2移除率降低 *代偿性呼吸性酸中毒 *呼吸驱动力由paCO2增高变成paO2降低 *机械通气增加感染和肺不张的危险 结论: *避免插管 “理想”病人首选无创通气 *“避免”氧气的应用 呼吸驱动力下降 *机械通气应该改善氧合和增加CO2清除 *机械通气会增加内源性PEEP *避免过高气体流速
3、,COPD: - 机械通气,正常状态,COPD,呼气延长,2,ARDS,ARDS,定义: 急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome) 病因: 肺源性及非肺源性感染 危险因素: 感染: e.g. 肺炎 创伤: e.g. 肺挫伤 (交通事故) 代谢因素: e.g. 急性肾衰 药物: e.g. 麻醉药 吸入性肺炎: e.g. 误吸 其他: e.g. 肺栓塞 输血并发症,诊断: 急性起病 ( 交通事故,误吸. ) 氧合障碍 FiO2 = 0,6时,paO2 50 mmHg . paO2 / FiO2 200 mmHg 肺泡动脉血氧分压差增大 ( AaD
4、O2) 肺不张 呼吸困难, 气促, 紫绀 肺顺应性下降 肺毛细血管通透性增加,ARDS,ARDS: - 机械通气,问题: *顺应性下降,由于:如肺水肿 *氧合及CO2清除下降 *吸气及呼气阻力增加 *肺不张风险增加 FRC下降 *ARDS 是多脏器衰竭的肺部反应 结果: *机械通气应该改善氧合和CO2排除 *找到FiO2 , I:E-ratio, PEEP之间的平衡 *保护性肺通气 *机械通气会引起内源性PEEP增高 *ARDS的治疗还包括几种其他治疗 e.g. 体位,营养治疗,肾脏替代治疗,ARDS: - 机械通气,正常状态,ARDS,呼气流速不回零,小潮气量,3,气胸,气胸,定义: 由于胸
5、膜腔负压消失空气进入胸膜腔 导致部分或全部肺组织萎陷 病因: 1.) 自发性气胸 - 咳嗽导致肺内压增高 - 肺组织破裂,如肺大疱(过度扩张区域) - 30 - 40 岁男性多发 2.) 创伤性气胸 - 因为胸廓外部穿透引起开放性气胸(刀伤) - 由于肋骨骨折(车祸)导致肺组织穿透引起闭合性气胸 - 由于错误的呼吸机设置导致的闭合性气胸(气压伤) - 可以导致张力性气胸,诊断: - 胸廓及呼吸动度减小 - 呼吸音降低 - 呼吸困难,呼吸不足,疼痛 - 如果是张力性气胸: 血压降低 对侧气管移位 患侧呼吸音消失 呼吸突然恶化 paO2降低 - 胸部X线检查,气胸,诊断应倚赖于临床症状 等待X线结果会浪费时间,延误治疗,气胸,治疗: - 治疗取决于气胸的严重程度 - 药物镇痛 充分的呼吸能最大程度降低肺炎的危险 - 镇静,插管,机械通气 - 胸腔穿刺和胸腔引流 - 长时间小潮气量高PEEP通气 并发症: 肺炎 胸膜感染 ARDS,
