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1、w儿科护理论文护理方法论文：儿科整体护理中护理焦点记录法的应用体会儿科整体护理中护理焦点记录法的应用体会【关键词】整体护理，儿科，焦点记录法，儿科护理论文1、资料与方法2005 年 3 月2006 年 5 月收治患儿 137 例,男 58 例,女 79 例,年龄 014 岁。呼吸系统疾病 61 例,消化系统疾病 52 例,循环系统疾病11 例,免疫异常及结谛组织疾病 8 例,其他 5 例。提出焦点:病人入院后护士通过与患儿及家属交流,询问病史、护理查体和病情观察等方法,评估患儿目前最重要的健康问题或异常行为,作出判断和结论,用简单几个字的护理术语表达成为焦点。描述资料:描述护理过程中支持焦点的
2、资料,包括主观症状、客观体征以及患儿的应激反应,与病人目前病情有明显意义的资料,且与焦点相关。采取护理行为:针对患儿的焦点问题,采取有效的护理措施。给予反应和结果:病人接受护理行为后的反应和结果。进行健康教育:指导病人及病人家属的健康知识。如:进食清淡、易消化流质饮食。焦点记录法以 F、D、A、R、T5 个项目来书写,格式由五分格构成:即日期、时间、焦点、护理记录(D、A、R、T)、签名。D、A、R、T 的记录比较灵活,不一定依次出现,有时可能出现D、A、R 或 D、T,但有护理行为(A),就必须有反应(R)。我院儿科呼吸系统疾病常见焦点记录方法举例说明,见表 1。结 果随着现代医学模式的转变
3、,儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以儿童的生理、心理、社会等全方位的整体护理,整体护理的实施和推广为书写整体护理病历创造了有利条件。儿科整体护理病房采用焦点护理记录法w的 137 例患儿获得良好的治疗护理效果,均病愈好转出院。发放病人满意率调查表 137 份,病人满意率由开展前的 85%达到 99%。体现为健康教育和入院指导宣传到位,护理工作细致周到,体现了人性化护理。关于焦点记录法评价发放了自制护士满意度调查表 20 份,护理满意率达 100%。表现为以下几个方面:护患关系进一步改善,病人的遵医行为明显增强;护理文本书写及培训时间明显缩短;护士工作积极性提高,护理工作得到病人及家属的认可。也
4、得到了医院的大力支持,认为焦点记录法适合整体护理的要求,值得在各病区整体护理病房推广。2、讨 论焦点护理记录法的优点:简明扼要,重点突出。焦点不需要描述相关因素,简单适用,病人的健康问题一目了然;结构简单,易学易用。焦点记录法使用五分格记录法,病人焦点突出,条理清晰,书写方便。护士容易学、容易懂、容易使用,培训工作简单;焦点护理记录法以护理程序为框架,由资料焦点护理行为健康教育反应和结果 5 要素构成,相当于评估护理诊断计划实施评价一个完整的护理程序框架,符合整体护理的需求;护理记录准确、客观、系统、全面。真实的反应了患者的病情变化,可以作为法律效力和有临床价值的护理病历;避免重复交班,减少文
5、本书写。焦点记录法的采用,交班时简化了病室交班报告,避免了重复记录,焦点交班重点突出,且有条理性。其次,简化了书写整体护理病历的程序,大大减轻了繁重的文本压力;优化护患关系,防范护患纠纷。护士从繁重的文本书写中解脱出来,从而有更多时间参与护患沟通和交流,加强健康教育,促w进了护患良好关系的建立,一定程度上减少的护患纠纷的发生;提高护理服务质量,调动护士积极性。临床实践要求,护士遇到焦点要分析相关因素,制定合理有效的护理措施,保证确实能够解决实际的健康问题,提高护理工作质量;同时提高护士在临床护理实践中独立思考、解决实际问题的能力,从而调动护士的主观能动性。应用过程常见的问题:漏写焦点:护士未能将主要的焦点全部、及时记录下来或出现的新焦点未能及时提出,而仅在反应中记录;焦点经采取护理行为后,未能及时得到反应;支持焦点的资料不准确、不完整。原因:护理查体不详细、描写不具体;D、A、R、T 混写,把病人的 D、A、R、T 混在一起写,违背了焦点记录法的原则。焦点记录法的缺点是在抢救、护理危重病人时,频繁的换药及更换治疗方案,用焦点记录时难掌握。对策:我院采用危重患者护理记录单,弥补了这一缺陷。w【参考文献】1 冯楠.护理焦点记录法.护士进修杂志,1999, 14(2): 19.2 谢婉花.焦点记录法在儿科整体护理中的应用.护士进修杂志, 2003, 18(3): 239-240.
